患者女性46岁，左乳肿块-医联

主诉病史

主诉：发现左乳肿块1月余现病史：患者于1月前发现左乳肿块，无压痛，无乳头溢液，1月来自觉肿块增大，于2013-3-18至安徽省医院85医院钼靶：双乳腺增生，左乳CA高度怀疑，PET/CT 左侧乳腺外上限肿块，FDG摄取增高，考虑乳腺癌伴左前壁淋巴结转移可能性大。为进一步治疗，门诊拟以“左乳肿块MT?”收治入院病程中患者精神佳，食欲可，体重无明显改变，二便正常

查体辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。双乳形态对称。左乳乳头乳晕区触及5X5CM不规则肿块，边界不清楚，质硬，活动度佳，无压痛。右乳未触及明显肿块，双侧腋窝淋巴结未触及。辅助检查：【2013-03-16】外院钼靶：双乳腺增生，左乳CA高度怀疑【2013-03-18】外院PET/CT 左侧乳腺外上限肿块，FDG摄取增高，考虑乳腺癌伴左前壁淋巴结转移可能性大诊断：左乳肿块

诊断处理

诊断：左乳肿块治疗过程：完善先关检查，行左侧乳腺癌改良根治术。在左乳肿块表面做长约４cm弧形切口，切开皮肤及皮下，于腺体内扪及肿块，直径约5cm大小，质坚硬。以电刀沿肿块周围正常组织进行切割，将肿块和其周围约1cm的正常组织整块切除，标本送冰冻病理切片检查。伤口内仔细止血，清点器械纱布无误，缝合皮下及皮肤。冰冻切片结果为“左乳浸润癌”。决定行左乳癌根治术。以左乳头为中心做包括原切口在内的横梭形切口，切开皮肤及皮下，沿皮下浅筋膜浅层分离皮瓣，上达锁骨下两指，下到腹直肌前鞘，外至背阔肌外缘，内至胸肋关节前方。自内向外沿胸大肌筋膜分离切除乳房达胸大肌外缘，切除胸大、小肌间淋巴结，沿胸小肌下缘及锁骨下切开胸锁筋膜，显露腋静脉，清除其前方和下方的脂肪组织和淋巴结，切断结扎胸外侧动脉，分离胸长神经、肩胛下血管和胸背神经周围淋巴和脂肪组织，而神经血管予以保护。沿背阔肌的外缘切开皮下脂肪组织至胸壁，将左乳和腋窝淋巴脂肪组织整块切除。移除标本，无菌水冲洗创面。查无活动性出血后，于腋窝间隙置乳胶管一根，内侧胸肋关节前间隙置负压球引流管一根，分别戳创引出，缝合固定，保持负压吸引

随访讨论

病理结果：(左乳肿块)浸润性导管癌，II级，神经束见癌侵犯。免疫:ER(80%+),PR(90+),Her-2(+-++),E-cad(+),CK7(+++),HCK(+),P63(-),P53(80%+),KI67(40%阳性),CK5/6(-)，Calponin(+)。鉴别诊断：（1）乳腺癌：20岁以前本病少见，多见于中老年女性，肿块往往质硬、表面不光滑，与周围乳腺组织分界不清楚，可伴皮肤“酒窝征”，“桔皮样”改变等，腋窝可及肿大淋巴结。可行术前穿刺取得病理明确诊断或待术中冰冻以确诊。（2）乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳房胀痛呈周期性，与月经有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。