患者女性，49岁，双侧乳房肿块-医联

主诉病史

主诉：发现双乳肿块半年现病史：患者半年前无意间发现双乳有一肿块，局部无红肿疼痛，无瘙痒不适，未予重视，自觉近来肿块较前增大，遂来院就诊，门诊予BSGI检查提示双乳外上象限异常放射性凝聚灶，MT不能除外.拟诊“双乳肿块”收治入院。患者自患病以来，精神可，纳可，夜眠可，二便无殊，体重近期无明显下降。

查体辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。双乳形态对称，双乳发育正常。乳房皮肤正常，乳头无内陷，右乳10点钟方向触及肿块2*2.5cm，实性，边界清楚，质硬，活动度大，无触痛不适，皮肤无粘连，无乳头溢液。左乳3点方向及1.5*1.5cm大小肿块，活动，实性，界清。双侧未触及明显腋窝淋巴结。左、右侧锁骨上无淋巴结。辅助检查: BSGI（本院2014-04-16）检查提示双乳外上象限异常放射性凝聚灶，MT不能除外. 超声报告单（本院2014-04-12）右乳实质占位-考虑MT可能，右侧腋窝淋巴结肿大；左乳无回声区-考虑局部导管囊性扩张可能；双侧乳腺小叶增生

诊断处理

诊断：双侧乳房肿块治疗过程：完善相关检查，行左乳部分切除术＋右乳癌改良根治术。在左乳肿块表面做长约４cm弧形切口，切开皮肤及皮下，于腺体内扪及肿块，直径约3cm大小，质坚硬。以电刀沿肿块周围正常组织进行切割，将肿块和其周围约1cm的正常组织整块切除，标本送冰冻病理切片检查。冰冻切片结果为“左乳腺腺病”。伤口内仔细止血，清点器械纱布无误，缝合皮下及皮肤。再在右乳肿块表面做长约６cm弧形切口，切开皮肤及皮下，于腺体内扪及肿块，直径约５cm大小，质坚硬。以电刀沿肿块周围正常组织进行切割，将肿块和其周围约1cm的正常组织整块切除，标本送冰冻病理切片检查。冰冻切片结果为“右乳粘液癌”。决定行右乳癌根治术。　重新消毒铺巾，以右乳头为中心做包括原切口在内的横梭形切口，切开皮肤及皮下，沿皮下浅筋膜浅层分离皮瓣，上达锁骨下两指，下到腹直肌前鞘，外至背阔肌外缘，内至胸肋关节前方。自内向外沿胸大肌筋膜分离切除乳房达胸大肌外缘，切除胸大、小肌间淋巴结，沿胸小肌下缘及锁骨下切开胸锁筋膜，显露腋静脉，清除其前方和下方的脂肪组织和淋巴结，切断结扎胸外侧动脉，分离胸长神经、肩胛下血管和胸背神经周围淋巴和脂肪组织，而神经血管予以保护。沿背阔肌的外缘切开皮下脂肪组织至胸壁，将左/右乳和腋窝淋巴脂肪组织整块切除。移除标本，无菌水冲洗创面。查无活动性出血后，于腋窝间隙置乳胶管一根，内侧胸肋关节前间隙置负压球引流管一根，分别戳创引出，缝合固定，保持负压吸引。

随访讨论

随访讨论：1.注意休息和营养，术后2周拆线，术后引流管引流液连续3天少于10ml可返院拔除引流管。2.如有恶心、呕吐、发热等不适，及时就诊3.病理结果：（左乳）浸润性癌(非特殊型),III级。乳头及基底切缘未见癌累及。另送皮肤组织镜下未见特殊。未检出腋窝淋巴结。免疫组化(2014-N9738)2号蜡块:ER(-),PR(-),HER-2(3+，建议行FISH检测),P120(膜+),E-CAD(++),KI67(80%阳性),SYN(-),CHG(-),CD56(-),CK5/6(-)。4.术后二周门诊定期随访