2型糖尿病合并心衰-医联

主诉病史

患者，男，73岁，因“发现血糖升高40余年”收入院。患者40余年前诊断为“2型糖尿病”明确，曾口服“优降糖、亚莫莉、唐力、格华止、拜糖平、文迪雅”等降糖治疗，因血糖控制欠佳并频发心绞痛、肾功能不全改用诺和锐30胰岛素治疗，近1周来患者气促，夜间呼吸困难加重，无下肢浮肿。有冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变支架植入术后病史3年余；有高血压病史3年余；有糖尿病肾病，慢性肾功能不全病史3年；

查体辅查

神清，呼吸稍促，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音遥远，心率58次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。尿素氮 17.99mmol/L；肌酐 273umol/L；钾 3.64mmol/L ；高敏肌钙蛋白T 52.99pg/ml；N端-脑利钠肽前体(E): 10626Pg/mL；糖化血红蛋白7.7% ；

诊断处理

2型糖尿病；糖尿病肾病；冠心病，三支病变(PCI术后，心功能3级)；高血压病；慢性肾衰竭；处理：治疗上予控制患者输液量及输液速度，记24小时出入量，多巴胺、西地兰、硝酸甘油等强心，扩血管及利尿处理，予口服硝酸异山梨酯扩血管减轻心脏负荷，予波立维、拜阿司匹林抗血小板治疗，予他汀类降脂治疗，予诺和锐30控制血糖。

随访讨论

该老年患者基础疾病多，2型糖尿病、冠心病、高血压病、慢性肾衰竭，稍活动或者情绪激动、感染等诱因就可导致心衰发作，对于这类患者控制血糖、血压及注意监测出入量及肾功能很重要。出院后予患者长期口服利尿药，倍他洛克减轻症状、改善预后，洋地黄类药物正性肌力作用，控制血压、控制血糖，长期门诊随诊。