主诉 病史

患者，男，16岁，以"体重增加3年"入院 患者于3年前无明显诱因出现体重持续增加，约15kg/年（未系统监测），未在意，未系统诊治，近来体重无下降趋势，逐渐增加，自测体重130公斤，于我院门诊完善胰岛功能，提示高胰岛素血症，今为系统诊治收入我科。

查体 辅查

入院查体：无额角发际退缩，可见少量胡须，有喉结，有腋毛，乳房肿大，可触及乳核，度触痛，无溢乳。腹部见深红色紫纹，阴毛呈菱形分布，阴茎牵长８.５cm，双侧睾丸容积15ml。 辅助检查：OGTT及胰岛功能： 0分 60分 120分 GLU(mmol/L) 4.71 10.38 6.72 IRI(mIU/L) 15.4 19.3 92.71 CPS(pmol/L) 833.61 3652.48 2819.86 8：00 15：00 24：00 ACTH pmol/l 26.76 12.56 12.71 COR nmol/l 206.3 89.26 39.79 雌性激素系列血清孕酮测定PRG1.25nmol/L，血清雌三醇测定UE3<0.24nmol/L，血清雌二醇测定E2175.00pmol/L男性激素系列血清雄烯二酮测定AND7.42nmol/L，血清睾酮测定TES9.67nmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定DHS7.49umol/L，血清游离睾酮F-TEST84.58pmol/L，性激素结合球蛋白SHBG18.00nmol/L。

诊断 处理

诊断：肥胖症 高泌乳素血症 高胰岛素血症 治疗：低热量饮食，减少甜食、油煎食物等，摄入适当维生素及其他营养素，减肥速度不宜过快，应控制每周减轻0.5-1kg。适当运动，以有氧运动为主，循序渐进，必要时可于营养科就诊,格华止0.5g日2次口服，利拉鲁肽1.2mg早1次皮下注射,定期监测体重变化，于我科调整用药剂量。

随访 讨论

针对肥胖症病因学鉴别诊断。 1、原发性肥胖症：原发性一般缓慢长胖（除女性分娩后长胖），是否有高血压、满月脸、水牛背；怕冷、少汗、嗜睡；口渴、多饮、多尿等检查。 2、继发性肥胖症： 1）皮质醇增多症：满月脸、水牛背、多血质面容、皮肤紫纹、多毛等，高血压、浮肿等，皮肤、呼吸道、尿路感染，女性闭经，男性阳痿等。 2）胰岛素瘤：发作性空腹低血糖，发作时感软弱无力，出汗、饥饿感、震颤、心悸或表现为精神症状，因进食过多而肥胖。 3）甲减：体重增加伴浮肿，发病女多于男，有怕冷、睡眠增多、反应迟钝、表情淡漠、皮肤粗糙、声音嘶哑、月经过多等。 4）药源性肥胖：有特殊药物史，如抗精神分裂药物，糖皮质激素、胰岛素、雌激素等，由于药物刺激食欲，食量增加，多数停药后自行缓解。 5）下丘脑性肥胖：常伴有摄食、睡眠、体温异常，及自主神经功能紊乱，尿崩症、性功能减退等。