主诉 病史

患者，女性，72岁。 主诉：咳嗽、咳痰、气促半年，加重伴发热半月。 现病史：患者半年前无明显诱因出现发热、咳嗽、少量咳痰，多为白色泡沫痰，较难排出，偶带血丝，活动后轻微气促，胸部CT示：两肺多发小斑片、结节影，左肺多发空泡及空洞形成，予抗感染治疗后症状改善。入院前半个月咳嗽、咳痰、气促症状加重，且出现发热，体温最高39. 1℃，期间查血白细胞15.26×109 / L，中性粒细胞0. 801，CRP 16 mg/ L。胸部CT平扫示两肺多发结节伴部分空洞，较前进展。予抗感染治疗后体温退，但咳嗽、咳痰未见明显好转，复查胸部CT病灶持续进展。 查体：体温37.2℃。浅表淋巴结未触及明显增大，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及明显湿啰音。未发现其他明显阳性体征。 辅助检查：5次痰真菌培养，4次有白色念珠菌生长，2次痰涂片找到真菌。双侧颈部淋巴结增大。腹部CT：胃壁和升结肠壁疑稍增厚，左侧肾上腺稍增粗。气管镜：右肺上叶尖段开口处黏膜高低不平，左固有上叶与舌段支气管开口间嵴增宽，黏膜明显肿胀。 诊断：肺部感染，两肺多发空洞性质待查 结果：转胸外科行楔形切除肺活检术。活检病理报告:镜下可见肿瘤细胞乳头状、贴壁样生 长,胞浆内有黏液,部分呈筛状,有浸润;肿瘤细胞沿肺泡壁播散,肺泡腔内可见肿瘤细胞脱落,部分组织坏死。免疫组织化学染色示:癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白(CK)-20、甲状腺素转录因子(TTF)-1 均( - ),CK-7( + )。病理诊断:左肺下叶浸润型黏液性腺癌。 总结：临床遇到以肺部多发结节、空洞为主要表现者,应结合病史从感染性和非感染性两个方面考虑，切不可片面单一，以防误诊漏诊。治疗后应及时多次复查病灶的影像学变化,对病灶吸收不佳或进展者应尽早行活检病理检查明确诊断。

查体 辅查