主诉 病史

患者男，43岁，以“双唇长黑色斑块3年就诊”。自诉3年前无明显诱因开始出现双唇长黑色斑块，逐渐增多，面积增大，无任何不适，周围亲属无类似症状。否认唇部外伤，否认重金属接触史，否认全身乏力及体重下降，二便正常，否认系统病史，否认药敏史。

查体 辅查

查体见双唇唇红散在不规则棕黑色斑块，平伏质软，黏膜表面完好，口内黏膜未见明显异常。查血清重金属（铅、贡）含量正常，肠镜结果未见明显异常，血清皮质醇检测未见明显异常。

诊断 处理

综合临床表现诊断为口腔黏膜黑斑。建议患者观察，定期6月复查。若出现患处迅速长大、凸起、溃烂等情况，及时就诊。

随访 讨论

口腔黏膜黑斑是一种良性的色素沉着，本身无需特殊处理，但需要警惕是否为其他疾病的口腔表现。常规有以下几种：①重金属中毒，需详细询问职业及居住地是否有暴露可能，可通过检测血清重金属排查。②色素沉着息肉综合征，需了解患者是否有便血历史，可通过肠镜排查是否有肠道息肉。③原发性慢性肾上腺素皮质功能减退症，该病多伴有全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减退、精神失常等，但色素沉着是其早期症状之一，可通过检测血尿皮质醇的基础水平、血ACTH水平及行ACTH兴奋试验排查。④恶性黑色素瘤，早期多表现为黏膜黑斑，发生恶变时会迅速增大、颜色加深、溃破出血，值得注意的是恶黑活检可促进肿瘤扩散和转移，一般不宜行活组织检查。