主诉 病史

矽肺合并肺癌1例。 　 患者男, 72 岁。以慢性咳嗽、咯痰30余年, 加重伴喘息 1 年, 再发 1 个月,呼吸困难、不能平卧 4d入院。既往在煤矿工作30余年。

查体 辅查

查体: 体温 36. 8℃, 脉搏 120 / min ,呼吸 26 / min, 血压 20. 0 / 13. 3kPa。 颈静脉充盈, 右肺下叩诊呈浊音, 双肺下野可闻及水泡音。心界左扩,双下肢水肿。辅助检查: 血常规示白细胞 22. 2×109/ L, 中性 0. 87 , 红细胞及血小板正常。血气示 pH 7. 336, 二氧化碳分压 5. 7kPa, 氧分压 6. 5kPa , 碳酸氢根24. 2mmol / L, 血氧饱和度 0. 83 。胸部 CT 示双肺见散在斑片状高密度影, 边界模糊, 右肺下叶后基底节段见片状高密度影,右侧胸腔后缘见弧形液性密度影, CT 值-2Hu, 边界清晰,纵隔向左侧轻度移位。肺功能检查示: 肺通气功能呈限制型障碍, 小气道功能中度降低。心脏彩超示: 肺动脉内径增宽, 各房室增大, 左室后壁活动幅度减弱。

诊断 处理

入院后诊断: 肺间质性改变(矽肺),右肺占位性病变不除外,慢性肺原性心脏病, 心功能 Ⅳ级, Ⅰ 型呼衰。给予控制感染,缓解心衰及对症治疗。2 次胸水送检, 常规: 血性, 细胞总数 410×106/ L, 蛋白定性(+), 总蛋白定量 53. 7g/ L, 乳酸 脱氢酶 1010U/ L( 正 常 114 ～ 240U/ L), 癌 胚 抗 原 > 100μ g/L( 正常 ≤10μ g/ L), 血癌胚抗原11. 2μ g/L(正常 ≤10μ g/ L)。查 瘤 细胞: 镜下见瘤细胞散在或成团分布, 胞浆有粘液, 异型性明显, 考虑腺癌 。明确诊断: 矽肺合并肺癌( 腺癌) 。患者拒绝治疗要求出院。

随访 讨论

长期暴露于石棉、粉尘等可致矽肺、胸膜斑及胸膜钙化、肺癌及间皮瘤。约 50%石棉肺患 者死于肺癌。支气管肺癌起病多隐袭,通常在接触石棉粉尘 20 ～ 30 年后起病, 肿瘤细胞类型以腺癌为多。研究提示游离二氧化硅、矽肺和肺癌的关系进行文献综述，提示矽尘作业人群中，尤其是矽肺患者中肺癌发病率明显高于正常人群。此后加拿大专家用条件Logistic回归分析法对68 000名矿工进行大规模的统计分析，结果提示矽肺是肺癌的危险因子。最近国内学者采用PCR-SSCP分子生物学技术研究，发现特有的p53基因突变谱，即矽肺患者第8外显子突变率高达50%，提示矽尘中可能存在与烟草不同的致癌物。此外，矽尘还具有直接的细胞毒作用。该例肿瘤肿块恰与矽结节相毗邻，两者是否有内在联系，尚难定论。