主诉 病史

患者，男，40岁。因发现右侧睾丸肿大10月就诊。 既往史:2008年因直肠癌行直肠癌根治术。术后病理诊断为直肠黏液腺癌，送检肠旁淋巴结及肠周淋巴结未见癌转移。术后1个月开始行正规化疗，共3个疗程，术后每3个月复查一次，均未见肿瘤复发或转移，持续2年。

查体 辅查

查体:双侧腹股沟区未触及肿大浅表淋巴结，右侧睾丸明显肿大，沉重感，触之质硬，无压痛，右侧精索明显增粗。 彩超示右侧精索明显增粗，右侧睾丸明显增大，大小约5.5 cm×4.2 cm，实质回声尚均，进一步行MRI检查，结果示右侧睾丸及附睾异常信号增大，右侧睾丸大小58 mm×44 mm，T1 WI 信号大致均匀，T2 WI 信号稍欠均匀，呈散在点状稍低信号改变，DWI扫描信号均匀，右侧附睾精索明显增粗并呈显著不均匀强化改变，考虑肿瘤(图1)。AFP、HGB均在正常范围。

诊断 处理

术前诊断:右侧睾丸肿瘤可能。2014年6月20日行右侧睾丸根治性切除术，术前快速行细胞学穿刺，示黏液性腺癌可能，术中完整切除睾丸及精索，术后病理示右侧睾丸、附睾及睾丸旁结缔组织黏液腺癌，结合临床，符合直肠黏液腺癌术后转移(图2)。术后患者于肿瘤内科进一步行化疗，术后3个月随访，患者局部无复发，远处无转移。

随访 讨论

继发性睾丸肿瘤十分罕见，发病率低，据国内外资料统计，发病率为2.1~2.3/10万，占恶性肿瘤的1.44%，占泌尿生殖系恶性肿瘤的9.5%。已经报道的继发性睾丸恶性肿瘤有肺癌(19%)、前列腺癌(35%)、结肠癌(9%)、皮肤癌(黑色素瘤9%)、恶性淋巴瘤(20%)、肾癌(7%)等。继发性睾丸恶性肿瘤多发生于50~60岁，播散到睾丸的途径可能是血源性、淋巴性、或通过紧邻肿块直接侵犯。黏液腺癌好发部位为胃和大肠，转移至睾丸极为罕见，仅有少量报道，可能的转移途径有①经淋巴道或血行转移;②种植转移:成年人如存在交通性鞘膜积液，肿瘤细胞可经由腹股沟管种植于阴囊内。 继发性睾丸肿瘤术前需与原发性睾丸肿瘤相鉴别，术前行肿瘤标志物检测对睾丸肿瘤的诊断、分期、治疗反应的监测及预后判断极具参考价值。目前常用的肿瘤标志物可分为两类:①AFP、HCG等与胚胎发生有关的癌胚物质;②LDH、胎盘碱性磷酸酶等某些细胞酶。总体来讲，只有约60%的生殖细胞肿瘤存在AFP/HCG/LDH的血清学异常:精原细胞瘤出现血清肿瘤标志物升高者为30%左右，非精原细胞瘤出现一种或两种瘤标升高者可达90%，其他类型肿瘤如卵黄囊瘤可出现AFP升高，绒毛膜上皮癌可出现HCG升高。术前还需行影像学检查，如①超声:超声不仅可确定肿块位于睾丸内还是睾丸外，还可以了解对侧情况，同时还能探测腹膜后、腹腔脏器有无转移;②胸部正、侧位片:胸片可以发现25px以上的肺部转移灶;③CT:目前CT被认为是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法，可以检测到小于2 cm的淋巴结;⑤另外还有足背淋巴造影和泌尿系造影等。