主诉 病史

患者因上腹部胀痛不适1年入院

查体 辅查

当地医院胃镜提示胃角一直径2cm的溃疡性病变，底覆陈旧性血迹。病理提示腺癌。 入院后CT提示:1.胃窦壁增厚。肝胃韧带见增大淋巴结，大者长径1.8cm；2.肝脏数个低密度结节影，密度较均匀，边缘较光整，大者直径约3.4cm，不排除转移性病变；3.腹盆腔未见积液。 腹部CT结果回示后，为了解肝脏病变及全身其余部位有无转移，行肝脏超声造影、胸部CT、头部CT、全身骨扫描检查。结果为： 肝脏超声造影：肝脏多发实质性占位，造影后影像符合转移性肝癌。 胸部CT：肺内未见斑片及结节影。 头部CT：轻度脑萎缩 全身骨扫描：未见明显异常。 为进一步了解肝脏病变和腹膜情况，行腹部增强MRI检查，结果为：1.肝脏左叶内侧段约34mm大、右叶约14mm大占位性病变，考虑肿瘤性占位病变；2.肝胃间见数个肿大淋巴结；3.胃内较多内容物，MRI检查无优势，请结合临床及其他检查。

诊断 处理

患者诊断考虑胃癌伴肝转移，建议患者肿瘤科放化疗，患者家属拒绝，要求手术。考虑到患者胃镜提示有陈旧性血迹，辅助检查除肝转移外未发现其他部位转移，遂请肝胆外科和超声科评估肝脏病变，评估结果为左肝病变可切除，右肝病变可微波消融。 安排手术，先以腹腔镜探查，探查见腹盆腔腹膜、肠系膜光滑，未见结节，盆腔少量腹水，胃肿瘤病变可切除。遂开腹行左半肝切除+右肝多发转移瘤微波消融+胃癌根治术。

随访 讨论

术后病理：胃溃疡型中分化腺癌，肿瘤最大径约4cm，肿瘤侵及胃壁全层，标本上下缘未见癌累及。左半肝：继发性腺癌，肝切缘未见癌累及。淋巴结有癌转移(21/30)。