主诉 病史

70岁老年男性，因右小脑缺血性卒中入院。平片意外发现左肺上叶有一空洞，腹部发现左肾、左输尿管区域钙化。CT示左肺上叶后段空洞，伴右侧支气管旁淋巴结增大、中心坏死，左肾萎缩、钙化密集。

查体 辅查

血清结核γ干扰素释放试验阳性，反复查痰及尿抗酸杆菌涂片、培养均为阴性，肾功良好，没有阳性症状。

诊断 处理

诊断：结核性自截肾、左肺上叶空洞型肺结核。

随访 讨论

肾自截为肾结核终末期病变，是泌尿系结核的一种特殊病理类型，发生于极少数病人，此时输尿管因结核侵蚀，完全阻塞，全肾在肾积水或积脓基础上广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的继发结核病变反而好转和愈合，症状消失。在结核高发的地区，肾脏钙化要高度怀疑肾结核，以期早治疗，防止肾自截。DOI: 10.1056/NEJMicm1100769