主诉 病史

1、主诉：血尿5天。 2、现病史：患者于5天前无明显诱因出现间歇无痛全程肉眼血尿，为鲜红色，可以自行缓解，无血块、血条，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难 3、既往史：高血压病史20余年；慢性支气管炎病史1年，1年前诊断为“应激性溃疡”，内科治疗后治愈；痛风病史1年。2008年于广医二院行经尿道前列腺电切术及经尿道膀胱镜膀胱结石碎石取石术。对青霉素过敏。

查体 辅查

4、查体：直肠指检：前列腺明显增大，大小约：7×6cm，质韧，中央沟消失，可触及一3*2cm结节，质硬，无压痛，界清，指套未见染血 5、辅助检查：外院查尿常规示：红细胞31022个/ul，CA19-9：60.9U/ml，F-PSA:6.45ng/ml，T-PSA：21.2ng/ml，彩超示：膀胱区及前列腺内低回声团，盆腔CT示：膀胱癌并前列腺转移。我院血常规：血红蛋白浓度119.000g/L，白细胞总数7.340x10E9/L。 尿常规：潜血+++，红细胞计数12050.20个/ul，白细胞计数49.50个/ul。 生化全套：肌酐(酶法)218.800umol/L，尿酸658umol/L，血淀粉酶227U/L，谷丙转氨酶64 U/L，谷草转氨酶49U/L，谷氨酰转肽酶340U/L。 PSA两项：总前列腺特异性抗原22.362ng/ml，游离前列腺特异性抗原5.957ng/ml。 盆腔MR：1、考虑前列腺癌并出血，膀胱后壁、双侧精囊腺受压。2、右侧耻骨联合小结节，考虑转移瘤可能性大；左侧坐骨结节所见，未除外转移瘤可能。3、考虑右侧股骨头坏死。胸片示：主动脉硬化，心电图正常。 肺功能：通气功能大至正常。 心脏彩超：EF 65%。主动脉瓣钙化并反流（轻度）。左室收缩功能正常。左室舒张功能减退。 动态心电图：1、窦性心率。2、稀发房早。3、肢体导联低电压 肝胆胰脾彩超：胰头稍大，慢性胆囊炎声像，胆囊多发结石，轻度脂肪肝。 前列腺穿刺：结果未出 骨扫描：全身未见骨转移瘤

诊断 处理

6、入院诊断： 血尿查因：前列腺恶性肿瘤？膀胱恶性肿瘤？ TURP术后 肾功能损害 高血压2级（中危） 慢性喘息性支气管炎 痛风 慢性胆囊炎伴胆囊多发结石 7、目前暂时保守治疗为主

随访 讨论

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。 放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。 根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。 根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。 对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。