获得性体液免疫缺陷症合并肠道机会菌感染-医联

主诉病史

患者，女性，51岁 14年8月吃剩饭菜后出现腹痛、腹泻，20余次/日，水样便、带鲜血，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴有体温升高，最高体温39.1℃。住院治疗11天。住院期间腹泻症状稍有好转，每天5-6次，粘液便、带鲜血，体温较前下降，38℃左右，但腹部胀痛阵发性加剧。

查体辅查

2014-9-16肠镜诊查断：溃疡性结肠炎首先考虑（活动期）。

诊断处理

给予止血、抑酸、调节肠道菌群治疗。美沙拉嗪抗炎、抗感染（头孢他啶、比阿培南）等对症治疗效果不佳而转入消化病房。艰难梭菌（++++）、真菌阳性，HIV(-)。先后予甲硝唑针、甲硝唑片、可乐必妥针、氟康唑针等抗感染治疗。肠镜考虑溃疡性结肠炎治疗，颇的斯安（4g/d），先甲强龙40mg静滴冲击，后改为美卓乐8mg口服QD）。曾万古霉素口服+灌肠20天患者症状稍有好转，体温正常。因仍有粘液便，每天5-10+次，间断带鲜血，腹部隐痛等症状，腹泻每日5－8次，11月再入院。肠镜距肛门20cm开始至60cm见粘膜连续充血糜烂，表面见地图样脓苔附着，距肛门30cm起粘膜明显水肿，表面粗糙，呈铺路石样，肠腔狭窄，局部活检5块，50厘米以上区域肠粘膜被覆大量粪质，未见明显粘膜异常。肛管至20厘米处肠粘膜完好。病理诊断：炎性肉芽组织以及变性坏死组织粪便细菌培养：光滑假丝酵母菌×3次 CMVIgM（＋）予大扶康、膦甲酸钠治疗。治疗九天，体温正常，腹痛缓解。但大便仍8-10次/日，夹杂少量鲜血便。出院回家休养23天。患者自诉每日仍有大便4-8次，水样便，无鲜血便，偶成形，偶有恶心呕吐，胃纳一般，体温正常。艰难梭菌检测阳性(+) 免疫球蛋白数值参考范围 IgG(mg/dl) 1490 751--1560 IgA(mg/dl) 43 82--453 IgE(Iu/ml) <5.0 5.0--165.3 IgM(mg/dl) 37 46--304 诊断：获得性体液免疫缺陷症合并肠道机会菌感染治疗：给予丙种球蛋白20g/day，连续3天，每月一次随访2月病情稳定，无发热，大便每日2次

随访讨论

获得性体液免疫缺陷症易感染，治疗也较复杂，适当激素治疗并予丙种球蛋白增强免疫功能能有效治疗。