主诉 病史

患者男，18岁，因“气胸反复发作4-月，再次发作20小时”入院。4-月前患者不明原因出现右胸持续性剧烈疼痛，伴呼吸困难，无明显心慌、咳血、晕厥等不适，至当地医院就诊，行胸片检查（未见报告）提示“双侧肺大泡，右侧气胸”，给予胸腔闭式引流后病情好转出院。2+月前，患者再次出现上述症状，至当地医院就诊，行手术治疗后缓解出院。20小时前，患者不明原因再次出现右胸持续性剧烈疼痛，无法缓解，伴明显呼吸困难、头晕，吸气时左侧肋下胀痛感明显，无晕厥、黑朦、咯血等不适，遂至当地医院就诊，行胸片提示“右侧液气胸，肺叶压缩约60%，少量胸腔积液”，为行进一步治疗来我院急诊就诊，急诊行胸腔闭式引流后转至我科。

查体 辅查

查体：T：37.0oC，P：93次/分，R：22次/分，BP：139/100mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓右侧胸壁见胸腔闭式引流管切口，敷料清洁干燥无明显渗血渗液。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 专科情况：右侧呼吸运动减弱，左侧呼吸运动无特殊，右侧胸壁见引流管切口，敷料清洁干燥，引流管通畅，可见气泡持续冒出；右肺触觉语颤明显减弱，左肺无明显异常未触及胸膜摩擦感；右肺叩诊呈鼓音，左肺叩诊清音；右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。

诊断 处理

今在全麻下行VATS右肺肺大疱切除、胸膜固定术，胸膜粘连烙断术。术中见：1. 胸内清亮积液约300ml，重度粘连；2. 右肺尖段、后段及水平裂处见数个肺大疱，术中予以EC60分别切除；3. 术中特殊情况：无。手术顺利，麻醉满意，手术时间 130 min，术中出血 120 ml，输红悬 0 U，血浆 0 U，血小板 0 U。术后患者安返麻醉复苏室，术后予以吸氧、心电监护、预防性抗炎、抑酸、止痛、祛痰及补液等治疗。

随访 讨论

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。