主诉 病史

68岁女性，诉左眼结膜弥漫性色素沉着，该症状在其26岁时已经出现，随后40年进行加重并慢慢融合。患者既往体健，无皮肤恶性黑色素瘤病史及发育不良痣综合征。 眼科检查双眼视力1.0，双眼眼压18mmHg。眼前段检查表示，颞侧及下方球结膜有可活动的、弥漫的、扁平的、棕色的色素沉着，位于结膜上皮内并延伸到颞侧角膜缘附近角膜上皮，病变内部有明显的内源性血管增生，无明显的结节或囊肿。在鼻侧和上方的球结膜、上下睑结膜、泪阜和半月皱襞均无色素沉着，其他眼科检查正常，无耳前或颈部淋巴结肿大。 诊断：原发性获得性黑变病 该病是一种获得性的、扁平斑片状、非囊性结膜上皮色素沉着，好发于单侧，以中老年白种人多见，可累及球结膜、睑结膜、穹窿结膜、角膜。因此应该翻开眼睑检查。病变可以是无色素性的，临床上不易辨认。结膜的黑色素瘤可以来自于该病。该病需与先天性或者后天性痣相鉴别，肤色相关的色素沉着、先天性眼部黑色素细胞增多症或继发原因引起的结膜色素沉着。该病可多年不变化，或者局部颜色变深、变浅或进一步扩展。治疗包括观察、切除活检、酒精上皮灼烧、冷冻疗法和局部化疗。