主诉 病史

男，14岁，因"突发头痛、左眼视野变窄1天"入院。1天前患者睡眠时无明显诱因突发头痛，以头顶枕部明显，胀痛样，伴恶心无明显呕吐，伴有左眼视野变窄，右眼无明显异常，无抽搐、肢体乏力、二便失禁等，在外院行头部CT检查提示：左顶枕脑出血。

查体 辅查

入院查体：神清，对答切题，记忆力及智力粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏,伸舌居中，耳鼻无异常分泌物，颈软，无抵抗，Kernig Sign（－），粗侧左眼视野变窄，其余颅神经检查未见明显异常，四肢活动好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：CT：左侧枕顶叶片状高密度影伴周围低密度影，病灶范围约2.3cm×3.5cm×34cm，内见钙化灶。颅内动脉VR、MIP重建显示：左侧枕顶叶可见团状异常血管影，部分血管壁可见钙化斑，有左侧大脑中动脉供血。考虑左侧枕顶叶血管畸形并出血，建议复查。头颅DSA提示未看到输出静脉，需鉴别动静脉畸形及肿瘤。 头部MR增强扫描+头部血管扫描：左侧枕顶叶团块状异常信号影，大小约3.6×2.4×3.4cm，T1WI呈高低混杂信号，T2WI呈高信号，周围可见大片水肿区，增强后病变边缘有小片状强化影，肿块内见粗大血管影，肿块血管与邻近大脑中动脉、大脑中浅静脉关系密切。诊断提示左侧枕顶叶病变，考虑肿瘤与血管畸形鉴别，前者可能性大，合并出血，建议进一步检查

诊断 处理

初步诊断：、左顶枕脑出血:动静脉畸形？肿瘤？。 治疗：因不能排除肿瘤出血，有介入栓塞禁忌症，故行开颅手术。术中未见肿瘤，见动静脉畸形，予切除，术后继续予脱水、止血、抗菌、营养脑神经等治疗。

随访 讨论

术后病理：左枕叶占位：4.5*3.5*1.8cm组织一块，切面灰红灰白，局部见囊腔。诊断提示 （左枕叶占位）结合临床，病变符合动静脉畸形。