主诉 病史

50岁女，因直肠出血行结肠镜检查。内镜下发现结肠全段均呈褐色和黑色，符合结肠黑变病的诊断（图A）。结肠降段的随机活检发现固有层含有大量巨噬细胞群，其内富含褐色色素（图B，箭头）。直肠发现一未着色的腺瘤（直径约2~3 mm），组织病理学检查证实为管状腺瘤（图C）。直肠出血的原因为轻度内痔。病人自述有服用含大黄和药鼠李的泻药达数年。这些草药中含有的活性物质包括蒽醌类，可引起结肠上皮细胞受损并产生脂褐质，即结肠黑变病中可见的暗色物质。这种病变是良性且可逆的。病人停止服用这些草药一年后，结肠着色的情况消失。结肠黑变病的病人在进行结肠镜检查时更容易发现息肉，因为腺瘤并不着色。