结肠多发息肉、结肠黑变病1例-医联

主诉病史

患者，女性，71岁，“排便习惯改变1年余，结肠镜发现结肠多发息肉1周”入院。患者既往排便习惯可，3年前体检结肠镜检查未见异常。1年多前开始时有腹胀、排气增多，伴腹痛、便秘，需口服泻药通便，大便不成形，色黄，无粘液；无其他不适。1周前至上海同济医院就诊，行结肠镜检查示结肠多发息肉、结肠黑变病，为进一步治疗而转至我院，门诊以“结肠多发息肉、结肠黑变病”收治入院。

查体辅查

查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；肠鸣音正常，未及血管杂音，无腹膜摩擦音；移动性浊音（-），腹部振水声（-）；腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及；直肠指检未及包块。门诊化验检验报告：大便颜色黄色，大便性状软，大便血液 - ，大便粘液 - ，大便食物残渣 - ，大便脂肪球 - ，巨噬细胞 - /HP ，大便涂片找虫卵未见，大便白细胞 0 /HP ，大便红细胞 0 /HP ，粪隐血转铁蛋白阴性，粪隐血血红蛋白阴性。放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 1.77 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.55 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 16.68 U/mL ，糖类抗原(CA153） 18.43 U/mL ，糖类抗原(CA199) 7.55 U/mL 。2016-5-24 CT报告检查报告：1.子宫增强后异常强化灶，子宫肌瘤可疑，请结合临床，必要时随访。2.乙状结肠壁局部可疑增厚，请结合肠镜检查。

诊断处理

患者入院后，经完善相关检查，诊断为“结肠多发息肉，结肠黑变病”并于2016-5-25在全麻下行结肠次全切术，手术顺利，术中出血少，未输血，术后安返病房。术后出现心率失常,予以药物治疗后好转,吻合口瘘,予以禁食补液营养支持治疗,现瘘口已闭合,无发热,无特殊不适.目前恢复可，拟出院。

随访讨论

患者目前病情平稳，无不适主诉。查体：双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音可，移动性浊音（-）；手术切口愈合好，渗出少，周围无红肿及波动感。 2016-6-7 病理检查报告：结肠、阑尾　（次全结肠）：粘膜内血管脂肪组织增生，粘膜固有层内大量吞噬色素的组织细胞增生，伴粘膜腺体息肉样增生。两侧切缘未见病变。诊断：1.管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。2.结肠粘膜黑便病。3.慢性阑尾炎。大体检查：送检次全结肠长70cm，粘膜面部分区域呈黑色，长55cm，粘膜面稍粗糙，见息肉2枚，大小均为0.2cm。送检阑尾长5cm，直径0.5cm，表面血管扩张。