主诉 病史

再来一个奥卡西平导致的副作用一例。患者中老年男性。因“发作性肢体抽搐2次”于入院。患者入院10 d前癫痢发作时出现四肢抽搐伴意识不清，共发作2次，每次持续约2 min后自行缓解。既往高血压病史5年，2年前(2011年3月)因脑出血行左侧额颞顶叶去骨瓣减压术，术后1个月出现癫痫发作，服用奥卡西平150 mg(2次/d)至今，发作控制良好。近两年来服用利尿剂吲达帕胺2.50 mg(1次/d)控制血压。入院后体格检查：血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。嗜睡、精神萎靡，呈完全性失语；四肢肌张力增高，以右肢显著；双侧Babinski征可疑阳性。头部CT显示，左侧额颞顶叶部分颅骨缺损，左侧额颞顶叶、半卵圆中心软化灶形成，脑萎缩。清醒状态下脑电图明显异常，左侧导联持续出现高波幅复形慢波，以左侧额颞区显著，未见明显痫样放电。实验室检查：血清钠119.90 mmol/L(135～145 mmol/L)，肝肾功能试验正常。考虑奥卡西平诱发低钠血症，严重低钠血症性癫痫发作。入院后停用奥卡西平，改为拉莫三嗪25 mg(2次/d)控制发作，停用吲达帕胺，改为氨氯地平5 mg(1次/d)控制血压，同时以生理盐水7.50 g/d静脉滴注支持治疗。经上述治疗后未再发作，入院2 d后嗜睡症状消失、精神状态明显改善，入院后6 d血清钠升至135.70 mmol/L。共住院15 d病情好转出院。卡西平是最易诱发低钠血症的抗癫痫药物，奥卡西平治疗癫痫，在治疗初始阶段和维持治疗中均可诱发低钠血症，若不及时调整治疗方案，其所诱发的低钠血症可持续存在。需谨慎对待。--来源：中国现代神经疾病杂志2014年9月第14卷第9期