主诉 病史

给大家分享一例泌尿系畸形与肿瘤的组合的病例。患者是一名44岁的男性，因“无痛性全程肉眼血尿2个月入院。体检：双肾区叩击痛阴性，双侧输尿管行径区及膀胱区触痛阴性。实验室检查：尿常规示尿潜血+，尿蛋白+，尿白细胞+，尿白细胞计数294.9×106/L，红细胞34.4×106/L，尿脱落细胞学检查可见恶性细胞。彩超检查示左肾盂内占位性病变，膀胱未见异常，增强CT检查示左肾可见双肾盂及双输尿管，左肾上位肾盂内可见团状稍低软组织密度影，大小5.0 cm× 4.4 cm× 3.0 cm，边界清晰，密度均匀，CT值约为34 HU，增强扫描后动脉早期及动脉晚期病灶均匀强化CT值约为44 HU和59 HU，静脉期病灶持续强化，CT值约为61 HU，延时期（5 min）病灶造影剂轻度廓清，CT值约为54 HU，并可见少量造影剂通过左上肾盂，左肾动脉及静脉未见充盈缺损征象（图1）。 影像学诊断：（1）左肾双肾盂、双输尿管畸形，考虑为先天性改变。（2）左上肾盂内占位性病变，不除外恶性肾盂癌可能。在全麻下行左肾输尿管全程切除术。病理检查：大体标本示左肾重复肾盂、双输尿管畸形，双侧输尿管末端融合，上位肾盂可见菜花状肿物填充（图2）。术后病理诊断：（1）（左）肾双肾盂；上位肾盂浸润性尿路上皮癌2级，侵犯皮髓质浅层。（2）左侧双输尿管，输尿管未见病变。后续定期给予盐酸表柔比星灌注化疗。