主诉 病史

患者，男性，47 岁，消化不良、上腹部不适 2 个月，伴有体重减轻约 4kg，无消化道出血，无发热、咳嗽。既往无疾病、手术史。体格检查无明显异常。实验室检查示：血红蛋白 114g/L，血沉增快 54mm/h，无 HIV、乙肝和丙肝病毒感染。心电图、胸片无异常。 胃镜示：胃体处可见多个粘膜下肿物 (SEL)(图 1A)，贲门、胃窦粘膜正常。血中嗜铬粒蛋白 A 和尿液中 5 羟基吲哚乙酸水平正常。行超声内镜检查(图 1B) 并于引导下行肿物穿刺，穿刺吸取物送检细胞学样本如图 2。 超声内镜显示胃壁内固有肌层处，可见多个大小约 1.5-2cm 界限清楚的低回声区，中心呈现高回声，伴有固有肌层的破坏 (图 1B)，无胃周脏器及纵膈淋巴结累及。 穿刺吸取物细胞学检查显示为肉芽肿病变 (图 2)，ZiehlNeelsen 染色示与结核分枝杆菌形态学一致 (图 3)，培养后证实与染色结果一致。 超声内镜引导下肿物穿刺并送检细胞学检查及培养最终确诊为胃结核。 （来源：丁香园）