主诉 病史

肺切除术后支气管胸膜瘘（BPF）的处理一直是重要而棘手的问题。目前，最主要的治疗方案仍是手术修补支气管残端，然而近来越来越多的临床医师应用支气管内镜疗法。 患者男、66 岁，因肺腺癌行右全肺切除术后出现支气管残端破损和反复脓胸。当时予以胸廓造瘘术置管引流和抗生素治疗，随后几次尝试支气管内残端封闭均失败。最后，予患者留置 Eloesser 皮瓣口。 几年后该患者症状得到改善，于是对其支气管残端的愈合和封闭进行全面的评估，包括通气与血流灌注比值（V/Q）、支气管镜检查、荧光镜造影等，以及对比前后胸部 CT 评估支气管残端和胸膜腔。Eloesser 皮瓣亦行手术修复。 修复 Eloesser 皮瓣三个月后，患者又因 BPF 反复发作出现胸膜脓毒症的复发。考虑到该患者身体整体状况差无法耐受手术，且之前保守治疗成功，便尝试支气管内用血管封堵器堵塞（AVP）。在支气管镜引导下，通过导鞘将 AVP 放置入右主支气管，封闭支气管残端，随后在支气管壁与 AVP 之间注射 0.9mL 氰基丙烯酸酯胶水（AA 胶）。 4 周后，患者因脓胸复发再次行支气管镜检查，显示或由于 AVP 旋转 90 度所致。因此再次尝试支气管镜下在 AVP 后附近注射 Onyx-34 液体栓塞以形成支气管残端的形状及固定 AVP 的位置来实现 BPF 的密封。