主诉 病史

【一般资料】 患者,男, 【主诉】 59岁因“双上肢不自主震颤3年”于4月8日入院 【现病史】 患者于3年前无明显诱因出现双上肢不自主震颤,静止时明显,情绪紧张时加重,睡眠时消失,曾在多家医院做头颅CT、MRI检查未见异常,诊断为“帕金森氏病”,以“美多芭125mg,tid,Po”,症状有所控制。1周前上述症状加重,伴明显焦虑、恐慌,入我院。 【既往病史】 既往无高血压、糖尿病、心脏病史。适龄结婚,育有1女,4年前因车祸去世,爱人健康。 【查体】 生命体征平稳,BP110/70mmHg,神清语利,定时定向力完整,问答切题,有时显紧张焦虑,双上肢静止震颤。行走转身自如,步态姿势正常,四肢灵活,肌张力不高,无齿轮样或折刀样、铅管样改变。心、肺、腹(-);神经系统(-);头颅CT、MRI(-);血常规、生化(-)。 【诊断】 入院后仍诊为帕金森氏病,但治疗效果欠佳。治疗或医患沟通病情时,患者四肢震颤、恐慌明显加重,有幻觉,肢体僵硬,谨小慎微,常觉“自己将遭遇极大不幸”。追问病史患者于入院前2年其父不幸突然病逝,患者受精神打击较大,自觉亲情失落,数日难以入睡。据此诊为广泛性焦虑症,给予心理治疗、奋乃静等处理,1个月后基本痊愈。 【讨论】 广泛性焦虑症(GAD)是神经症的一个亚类,除焦虑情绪外,常伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张,以及运动性不安,而这类躯体症状又反过来成为病人担忧的内容,加重了他们的焦虑,形成恶性循环。本病并不少见,据国外报道,其患病率为2%～4.7%,占全部精神科的6%～27%,占神经症第三位,但由于临床症状特殊,常易误诊为帕金森氏病。本例广泛性焦虑症所致的不自主运动被误诊为帕金森氏病达2年之久。