主诉 病史

患者女，72岁，因老年痴呆长期在某老年养护中心住院。因全身红斑、脱屑伴痒1年，加重伴掌跖及头皮角化厚痂3周，经常搔抓影响睡眠。 皮肤科检查：躯干四肢散在红斑、丘疹、上覆少量鳞屑，可见大量抓痕及色素沉着，以曲侧明显，头皮、双手掌跖角化明显，可见片状黄色痂壳，以虎口及各指腹、指缝为甚（图1），无明显水疱、溃烂等，有特殊臭味，会阴部无明显皮疹。取患者指缝厚痂鳞屑镜检可见活动疥虫和虫卵。 诊断：挪威疥。 治疗：层楼病房消毒、所有患者换洗床单、衣物，并外搽达克罗宁氯己定硫软膏(每克含升华硫0．1 g，盐酸达克罗宁5 mg，醋酸氯己定0．5 m)，自颈部至足部搽遍，每天1次，连续3 d，期间不沐浴更衣，疗程结束当天洗澡，全部接触过的衣物被单等清洗消毒，4 d后重复第2疗程，挪威疥患者配合内服甲硝唑片。2个疗程后患者皮疹基本消退，瘙痒缓解。 讨论：挪威疥为重型疥疮，又名结痂性疥疮或角化性疥疮。本病可表现为全身皮肤干燥、红斑、鳞屑，头面部、肢端明显化脓、结痂、脱屑、角化过度，指间肿胀、指甲变形，有特殊臭味，剧烈瘙痒等，其临床表现可多样，与大疱性皮肤病、变态反应性疾病、角化性疾病、红皮病等有一定的相似之处，极易误，与以往报道病例相比，患者发病初期被误诊为湿疹、真菌感染等，直至引发小规模院内传染，经皮肤科医师会诊后才明确诊断。