主诉 病史

近日英国伊丽莎白医院妇产科 Nikki Ramskill 等报告了一例来自尼日利亚的子宫肌瘤患者分娩时子宫自发破裂的病例。患者进行了紧急剖宫产手术，但未去除肌瘤。最终，胎儿健康出生，患者也恢复健康。 案例介绍 患者，33 岁，有 41+6 周的阴道自然分娩史和早期自然流产史，无子宫手术史。该孕妇知道自己患有多个子宫肌瘤，但过去这些肌瘤不需要手术治疗。妊娠 38+1 周时，超声检查显示胎儿正常头位，前壁高位胎盘，有多个子宫肌瘤，最大的肌瘤（直径 54 毫米）在子宫前壁，高于下段，没有子宫肌瘤出现在低处。因此，医生认为该孕妇可采取正常的阴道分娩。患者在妊娠 40+2 周时由于自发性的胎膜破裂和子宫收缩入院。妇科窥器检查观察到一个长的经产式宫颈，无液体自宫颈排除。患者入院时的胎心监护（CTG）为可疑型，超过 50% 的子宫收缩发生典型减速。因此，患者被直接移入产房，实施 CTG 和保守措施。两个小时后，典型减速几乎很少。阴道检查显示宫颈扩张 5 厘米与羊膜囊未破。医生为患者实施人工破膜，同时通过胎儿头皮电极进行监护。破膜时轻微血染的羊水流出。不久后，胎心监护结果显示病理状态，并与阴道出血有关。患者子宫周期性收缩，在收缩间期腹部柔软。 胎心监护突然恶化，虽然诊断不明确，但是针对血染的羊水和病理 CTG 结果，医生做出胎盘早剥的可能诊断，并立刻进行 1 级急诊剖宫产。手术时医生发现患者腹膜腔内积血。子宫壁上一个 7 厘米撕裂口在前壁大肌瘤的边缘。羊水中含有大量血液。这是一个完全性子宫破裂。医生决定不去除子宫肌瘤，进行多层子宫破裂修补。男婴顺利娩出且患者成功恢复，医生建议下次妊娠选择择期剖宫产手术，以后可进行子宫肌瘤切除术。 上面的这个罕见病例给了我们临床医生一个警惕，对妊娠合并子宫肌瘤患者应充分认识到妊娠和分娩中子宫肌瘤破裂的风险。