完全性前置胎盘伴出血1例-医联

主诉病史

【一般资料】女性,31岁,务农【主诉】停经38+1周，阴道流血1小时

查体辅查

T:36.4℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:109/82/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称，乳头凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。专科检查宫底高度35.0cm，腹围102.0cm，估计胎儿大小3500.00g，胎方位左骶横(LST)，宫缩无，先露臀，未衔接，胎心音140次/分。阴检：

诊断处理

入院后完善相关检查，患者现在阴道流血200毫升，需要急诊行剖宫产终止妊娠，告知患者及家属相关手术风险，行子宫下段剖宫产术。1.取平卧位，听胎心140bpm，常规消毒铺巾。2、取下腹横切口长12cm，逐层开腹，进入腹腔，腹腔无粘连，子宫如孕足月大小，子宫下段形成良好。3、剪开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱，横行切开子宫下段长约2cm，刺破胎膜。4、11时00分娩出一活男婴,断脐后交护婴者。婴儿娩出后宫肌注缩宫素20u，静滴10u。见胎盘覆盖宫内口，手取胎盘顺利。5、擦拭宫腔3次，检查子宫切口无延伸撕裂，常规缝合子宫肌层及子宫浆肌层，予欣母沛预防产后出血。6、用温盐水冲洗腹腔，检查术野无明显渗血，清点器械纱布无遗漏。1-0号薇乔缝线连续缝合腹膜及腹直肌筋膜。常规缝合皮下脂肪及皮肤。7、术后检查子宫收缩好。宫底平脐。检查软产道无裂伤。8、术后予严密观察产妇生命征变化，心电监护。禁食6小时后全流饮食。术后静滴缩宫素加强宫缩、予和双®醋酸阿托西班注射液，静滴头孢硫脒预防感染治疗，予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持治疗。新生儿情况详见新生儿记录，出生后行早接触、早吸吮半小时。术后中西医结合快速康复治疗。术后应特别注意事项:注意患者宫缩、阴道流血情况及生命体征。患者术后复查血常规及凝血功能未见异常，安排出院。