主诉 病史

患者女，41岁主诉：停经34+1周，B超提示胎盘位置异常5+月，阴道流血伴下腹坠胀感3小时 现病史：孕妇平时月经规则，13岁/28-30天，量中，偶有痛经，末次月经2016-11-25，预产期为2017-09-02，停经30+天自测尿妊娠试验阳性，2017-02-09在我院行早孕B超检查，证实“宫内早孕，胎芽39mm存活”，如孕10+周，与孕周相符。孕2+月开始出现恶心呕吐等早孕反应，不明显，持续1月左右，孕4+月感胎动至今。孕期顺利，在一五七医院不定期孕检，行早期唐氏综合征风险评估、地中海贫血筛查、甲功、思维彩超等检查未见明显异常。糖筛查提示4.46-10.87-9.06mmol/l，诊断为“妊娠期糖尿病”，予饮食控制血糖，未检测血糖，具体血糖控制情况不详。2017-02-22NT b超提示胎盘完全覆盖子宫内口，孕31+5周我院产科B超提示“胎盘完全覆盖宫颈内口”。孕早期无感冒，服药史，无放射性、化学药物接触史，无猫、狗等宠物接触史。孕晚期无头痛头晕心悸等症状，偶有胸闷，自诉孕6+月后不能平卧。孕期无双下肢水肿，孕期曾因“阴道流血”考虑“前置胎盘伴出血”至一五七医院住院2次，自诉已于地塞米松促胎肺成熟治疗。2017-07-05（孕31+6周）孕妇再次出现阴道流血，多于月经量，至我院保胎治疗，予胎心监护、抑制宫缩、硫酸镁神经保护、地塞米松促胎肺成熟治疗，症状好转后于07-10出院。患者今日11:10再次出现阴道流血，色鲜红，自诉至入院使用日用卫生巾2片，均湿透，伴下腹坠胀感，行走时明显，遂急诊至我院待产。 既往史：乙肝小三阳病史多年，2017-07-07在我院住院期间行心脏彩超提示：1.先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）。未行相关治疗。 婚育史：适龄结婚，育龄经产妇，孕5产1,1993年足月顺产一4.25kg巨大儿，既往人流3次。

查体 辅查

查体：身高158cm，宫高32cm，腹围100cm，可扪及不规则宫缩，胎位横位，胎心148次/分，阴道窥视：阴道畅，阴道内可见稍多血性分泌物伴血凝块，宫颈光滑，经产妇宫口，未见活动性出血。 辅助检查：2017-07-06B超：双顶径8.4cm，头围31.03cm，腹围31.53cm，肱骨径5.1cm，股骨径5.7cm，胎心率143次/分，最大羊水池深度5.3cm，羊水指数11.9，胎盘位置：右前壁及右侧壁，厚径3.6cm，分级1+级，脐血流频谱：RI 0.51，PI 0.71，S/D 2.05，胎动：2分，呼吸样运动：2分，肌张力：2分，羊水量：2分，胎位：横位，颅骨光环可见，脊柱连续性好，胎心搏动好，胎儿心脏四腔面均可显示，胎动可见，孕妇宫颈内口上方可见液性弱回声，范围约23X8mm，边界清，胎盘完全覆盖宫颈内口。1.妊娠31+5周，横位，宫内单活胎，2.生物物理评分8分，3.孕妇宫颈内口上方液性弱回声，4.完全性前置胎盘。 高危评定：严重高危（完全性前置胎盘，妊娠期糖尿病，房间隔缺损，横位）

诊断 处理

诊断：1、完全性前置胎盘，2.妊娠期糖尿病，3.胎位异常：横位，4.乙肝表面抗原携带者（乙肝小三阳）5.房间隔缺损，6.不良孕产史 治疗：入院后予胎心监护，地塞米松促胎肺成熟，抑制宫缩，硫酸镁脑神经保护等治疗措施。予08-01在腰麻下行“子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术+宫腔球囊放置术”

随访 讨论

术程顺利，术中出血约

600ml，共输血240ml，产妇呼吸、循环稳定，安返病房。