发现血清泌乳素增高5个月-医联

主诉病史

【一般资料】女性,30岁【主诉】溢乳1.5年，发现血清泌乳素增高5个月【现病史】患者1.5年前发现双侧乳腺触发性溢乳，为白色，近4个月出现月经紊乱，经期延长。2016年8月29日于"鞍山市中心医院"门诊就诊，化验血泌乳素112.4ng/ml，检查乳腺超声示：双乳腺增生、双侧乳腺导管限局性扩张，未系统诊治。患者10天前（2016-12-23）于我院门诊复查血清泌乳素1304.0mIU/L，明显高于正常值，今为明确高泌乳素血症原因入院。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:110/70mmhg。神志清楚，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大，节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。【辅助检查】胃复安兴奋试验：-30分0分30分60分120分180分PRL（mIU/L）：184716051755195320121668峰值/基础值=1.17溴隐亭抑制试验：-30分0分60分120分180分240分300分PRL（mIU/L）：139312471039628399284182抑制率：86.4%

诊断处理

【鉴别诊断】颅咽管瘤：颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生于鞍内，常向三脑室、鞍后鞍旁发展，多发生于儿童或者青春期，表现为垂体内分泌功能低下；蝶鞍可正常或扩大，MR显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1,T2也可为短T1,T2。从患者症状、影像学表现及激素检查基本可排除此诊断。【诊治经过】给予注射用曲妥珠单抗治疗。予溴隐亭1.25mg日一次睡前口服。定期查泌乳素（2-4周），垂体MRI（3-6）个月等，据结果调整溴隐亭剂量，内分泌科门诊随诊。