肺气肿，胸腔积液，慢支合并右下肺感染-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁【主诉】间断性咳痰喘10余年，加重伴呼吸困难2天【现病史】约10年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样白痰，气喘症状，每年冬春季节发病，持续约3个月左右。10年来，先后多次在多家医院诊断为：慢阻肺。经住院治疗后好转。平时口服氨茶碱，肺宁颗粒等物控制症状。2天前，气候变化后，上述症状加重，出现呼吸困难，不能进食，夜间不能平躺，坐着睡觉，心慌等症状，在家服用药物治疗后症状无好转，为诊治来我院就诊，门诊以“慢阻肺急性加重，肺心病，心功能四级，高血压2级”收住院，发病以来饮食、睡眠差，小便量少，大便干燥，体重较前减轻。【既往史】既往有慢阻肺病史10余年，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:160/85mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，背入病房，强迫半卧体位，查体合作，全身皮肤黏膜黄染，及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑稍水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音及喘鸣音，双下肺呼吸音低，呼气相明显延长。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约4cm，叩诊心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹部无压痛反跳痛，肝脾脏未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】肺癌：又咳嗽、咳痰、咳血等症状，胸片检查，及肿瘤免疫学检查可以诊断。冠心病：患者可有心慌、胸闷、气短症状，右心衰竭可伴有呼吸困难，一般不会出现胸廓改变，肺部阻塞症状。【诊治经过】入院后给与注射用头孢地嗪钠,改善支气管炎以及上下呼吸道感染、吸氧，抗感染，平喘，祛痰，纠正心功能，利尿，降压等治疗