糖尿病伴缺血性脑血管病-医联

主诉病史

男性,60岁1年前患者因口干、多饮、多尿并双下肢感觉异常、刺痛等症状，测血糖升高，在我院确诊为“2型糖尿病并神经病变”，给予胰岛素强化治疗后，改为口服“二甲双胍肠溶片”控制血糖，近半年血糖控制不佳，门诊应用混合胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖仍有明显波动。2月前无明显诱因出现头晕，伴有行走不稳，双下肢踩棉花感，不伴天旋地转、恶心、呕吐等，无视物成双等症状，骑行、平躺时无头晕，伴血糖控制不佳，口干、多饮症状进一步加重，今为门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变、脑梗死？”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

T:36.5℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:149/80/mmhg。BMI:23.5kg/m2神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，双侧鼻唇沟对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器无畸形。双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动减弱。神经系统检查：Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。

诊断处理

完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图、、头颅MRI等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。在治疗塞性脑血管疾病、如脑功能不全、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗塞、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎过程中,需使用丹参川芎嗪注射液。

随访讨论

1.阿司匹林主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用拜阿司匹林肠溶片，能够防止脑血栓的复发。2.控制血压和血脂高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑血栓或复发脑血栓的机会越大；高血脂一方面使得血液黏稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。3.控制糖尿病糖尿病患者应采用低热量低糖饮食，适当用降糖药。4.康复教育。