子宫腺肌症的卵巢浆液性囊腺瘤-医联

主诉病史

【一般资料】女性,38岁, 【主诉】阴道不规则流血6个月，要求手术治疗入院。【现病史】该患既往月经规律，16岁/（7-8）天/（21-22）天，量多，痛经（-），血块（+），末次月经2016年05月05日。6个月前患者无明显诱因出现阴道不规则流血，周期紊乱，月经期延长至15天，痛经（+），血块（+）。由于个人原因未在意。14天前患者再次出现阴道不规则流血，流血至今，伴头晕、乏力、心慌。遂就诊于吉林大学白求恩第一医院行妇科彩超检查发现子宫内膜增厚，子宫腺肌病，血常规检查回报血红蛋白含量53g/l。建议患者住院治疗。由于个人原因未遵医嘱。现为求进一步系统诊治来我院门诊，门诊以“子宫腺肌病、卵巢肿瘤、重度贫血”为诊断收入院。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。妇科检查：阴道内见大量血块，无法行妇科检查。【辅助检查】妇科彩超提示：子宫前位，子宫体大小64*56mm，形态饱满，被膜光滑，肌壁回声粗糙不均匀，宫腔线不清晰，内膜厚21mm，回声不均，局部回声偏强，未见明显血流，宫颈见多个无回声，较大18*15mm。右卵巢内见34*19mm囊性光团回声，内液清；子宫前方见127*122mm囊性光团回声，内液清。超声提示：子宫腺肌病，内膜厚21mm，回声不均，盆腔包块，建议进一步检查。血常规：红细胞计数2.88*10^12/L，血红蛋白含量53g/l，红细胞压积19.3%。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊；2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断；3、子宫腺肌症：有子宫增大的表现，但子宫腺肌症有子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大；子宫肌瘤一般不会引起痛经，B超提示有低回声包块。【诊治经过】经腹子宫次全切除术+双侧卵巢瘤剥除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术。洗手探查见：左侧卵巢瘤大小约12*9cm，表面光滑，呈囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体，活动度可。右侧卵巢瘤大小约2*2cm,表面光滑，呈囊性，活动度可。双侧输卵管可见增粗迂曲，充满淡黄色清亮液体，活动度可。左侧输卵管伞端与左侧卵巢瘤粘连紧密。子宫前位，大小约8*7*6cm，子宫肌壁增厚，质韧，活动度可。于子宫前壁可触及一大小约2*2cm的结节，质地偏硬，活动度可。子宫宫骶韧带与盆底粘连紧密。术中诊断：子宫腺肌病、子宫肌瘤、双侧卵巢瘤、双侧输卵管积水、重度贫血。与患者家属就病情充分沟通后，其表示知情了解，并要求行经腹子宫次全切除术+双侧卵巢瘤剥除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术。