上消化道出血,服用止痛药-医联

主诉病史

患者，女，86岁，痛风病史6年余，近1年未发作。2014年5月12日因解黑便2d，呕血9h入院。患者无明显诱因出现解成形黑色大便1次，量约200mL，呕吐咖啡色胃内容物2次，量约700mL，夹有少量暗红色血块及鲜红色血丝，遂来本院就诊，无伴腹胀、腹痛，无伴反酸、嗳气。门诊拟上消化道出血收治入院。

查体辅查

入院查体T36.0℃，P84次•min-1，R21次•min-1，Bp97/58mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神疲倦，贫血貌，睑结膜苍白，腹平软，全腹未扪及包块，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次•min-1，四肢关节无红肿疼痛，双下肢无水肿。入院急查血常规示红细胞2.35×1012•L-1，血红蛋白67g•L-1，红细胞比容22.7%。肾功能示尿素19.40mmol•L-1，肌酐191.0μmol•L-1，尿酸536μmol•L-1。急诊隐血试验（呕吐物）±。胃镜检查：①十二指肠球部溃疡（A1期伴狭窄）；②反流性食管炎（重度）；③浅表性胃炎；④贲门松弛。

诊断处理

诊断：上消化道出血。予禁食、抑酸护胃（静脉滴注埃索美拉唑、口服磷酸铝凝胶）、营养支持（静脉滴注能量合剂、脂溶性维生素）和补充血容量（输红细胞悬液4U，血浆400mL）等治疗。输血后28h患者出现四肢多关节肿痛，如刀割样，疼痛难忍，涉及双足第1跖趾关节、右膝关节、左手第4近端指间关节，局部发红，皮肤温度明显升高，活动受限，伴全身发热，T38.5℃。2014年5月14日复查血常规示红细胞3.04×1012•L-1，血红蛋白79g•L-1，红细胞比容25.9%；肾功能示尿素15.0mmol•L-1，肌酐169.0μmol•L-1，尿酸574μmol•L-1。ESR56mm•h-1，CRP54mg•L-1。考虑患者痛风发作。加用碳酸氢钠片（每次1g，每日3次，口服）碱化尿液，塞来昔布（每次200mg，每日1次，口服）及扶他林（外用）消炎止痛，联合双柏散局部外敷，患者关节肿痛症状逐渐改善。