创伤性椎动脉断裂介入栓塞治疗-医联

主诉病史

【一般资料】男性，24岁【主诉】主因“颈部刀砍伤8h余”于2012年5月22日来天津市第一中心医院急诊就诊

查体辅查

【辅助检查】查头CT未见明显颅骨骨折及颅内挫裂伤、出血、梗死等【体格检查】查体见T36.2℃、P74次/分、R16次/分、BP86/58mmHg，一般查体见“左侧颈部斜行刀砍伤，深达椎骨，伴明显活动性出血，皮肤粘膜苍白、皮肤温度低”，神经系统查体见“嗜睡，偶有烦躁，刺痛睁眼，不语，查体不合作，其余未见明显阳性体征”。

诊断处理

【治疗】急诊见颈部活动性出血，出血部位较深、寻找出血点困难，临时予以伤口缝合并加压包扎，经绿色通道至手术室全麻下行清创缝合术，术中剪除临时缝线，完全取出伤口内填塞纱布，予以双氧水、安尔碘消毒液、生理盐水等轮流冲洗伤口，探查伤口见伤口内侧胸锁乳突肌不全断裂，左侧颈阔肌断裂，左侧中斜角肌断裂，左侧后斜角肌断裂，左侧肩胛提肌断裂，左侧颈外静脉断裂，予以电凝止血，同时见深部伤口处持续存在活动性出血，多次尝试寻找活动性出血点未果，同时血气提示RBC、Hb进行性急剧下降，考虑出血较快较多，患者病情危急，同时不除外颈部大血管的破裂出血，遂决定再次暂行颈部伤口无菌纱布加压止血+临时间断丝线缝合，同时予以输血、补液扩容抗休克等治疗，患者生命体征暂时平稳完善术前准备后经右侧股动脉行DSA检查，双侧颈总动脉、锁骨下动脉造影未见明显异常，经左侧椎动脉开口处造影，见左侧椎动脉自C4椎体水平断裂，C5水平的近心端断端不断有造影剂外溢，经右侧椎动脉行右椎动脉及左椎动脉远心端造影，发现残端位于C3水平，也存在造影剂外溢，其余血管造影未见明显异常。全身肝素化后，以Echelon-14微导管在SilverSpeed-10微导丝导引下超选择性导入左椎动脉，以Axium弹簧圈6mm×20cm（3D）、5mm×20cm填塞左椎动脉近端，造影未见造影剂外溢；再将导引导管选入右侧椎动脉内，将微导管自右椎动脉导入左侧椎动脉远端，以Axium弹簧圈6mm×20cm（3D）、4mm×12cm填塞左椎动脉远端，再次造影未见造影剂外溢，栓塞满意（图1）。图1患者全脑血管造影影像学表现。A：经左侧椎动脉开口处造影，见左侧椎动脉自C4椎体水平断裂；B：C5水平的近心端断端不断有造影剂外溢；C：残端位于C3水平，也存在造影剂外溢，其余血管造影未见明显异常；D：左椎动脉近端，造影未见造影剂外溢；E：将导引导管选入右侧椎动脉内，将微导管自右椎动脉导入左侧椎动脉远端；F：再次造影未见造影剂外溢，栓塞满意。转至手术室再次行清创缝合术，术中见活动性出血停止，伤口深处可见部分造影剂（图2）；再次清创缝合包扎，留置皮下引流管，术毕安返ICU。术后继续给予静脉输注悬浮红细胞、冰冻血浆、人血白蛋白等纠正失血性休克、出凝血异常、低蛋白血症，同时予以抑酸抗应激性溃疡、抗炎、化痰祛痰、脱水、神经营养及对症等治疗，颈部持续颈托外固定。经治疗，患者恢复良好，神清语利，反应灵敏迅速，肢体活动基本正常，无特殊不适主诉，住院15d后于2012年6月6日好转出院。