慢性淋巴细胞白血病患者-医联

主诉病史

患者，女，51岁，因“间断腹胀1年，加重伴腹痛10余天，”入院。10余天前，于当地医院就诊，诊断为“慢性淋巴细胞白血病，脾大”，未给予相关治疗。

查体辅查

入院查体：生命体征平稳，神志清楚，双侧颈部可触及肿大淋巴结，最大约1.5 cm X 1.0 cm，质软，活动度较好。胸骨压痛阴性，双肺呼吸音粗，脾大，肋下6.3 cm有压痛。肺部多排CT平扫显示：双侧腋窝淋巴结略大，纵隔淋巴结钙化，脾大。

诊断处理

综合分析临床诊断为T幼淋巴细胞白血病（T-PLL），给予EPOCH（依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）化疗方案治疗，化疗第7天复查血常规：WBC计数47.32 x 109/L， Hb118 g/L， PLT计数97 x 109/L，化疗结束，患者要求出院。

随访讨论

幼淋巴细胞白血病（PLL）是一种少见的淋巴细胞增殖性肿瘤，根据淋巴细胞的来源可分为T-PLL和B幼淋巴细胞白血病（B-PLL）两种，前者仅占PLL的20%。T-PLL是一种以具有成熟胸腺后T淋巴细胞表型的前淋巴细胞增生为特征的恶性克隆增殖性疾病，可累及外周血、骨髓、淋巴结、肝、脾和皮肤。大部分患者临床表现为肝、脾和全身淋巴结肿大，20%的患者可见皮肤浸润，少数有浆液性渗出；外周血WBC明显增高，淋巴细胞以幼淋细胞为主，贫血和PLT减少常见。本例患者以消化道为首发症状，结合该患者体格检查、实验室检查、骨髓细胞形态及骨髓组织活检、免疫表型分析等检查可诊断为T-PLL。在2008年世界卫生组织（WHO）分类中，T-PLL按形态学分为3类：经典型、小细胞型、脑回型。本例患者胞体中等大小，浆量较多，部分细胞核型不规则，核染色质疏松，可见核仁，属于“经典型”。