2型糖尿病并大血管病变-医联

主诉病史

4年首患者体检时发现空腹血糖15.8m101/L,当时无多饮、多食、口渴、消瘦等不适，患者来在意，在当地医院诊断为“糖尿病”，予以“六味地黄丸、消褐丸”等药物治疗。3年前，患者体检查空腹血塘17. 4.01/L.在当地诊所诊治，子以“二甲双腻、阿卡波糖”治疗，自觉口渴、多饮、多食不适，血糖未见明显下降，后在我科住院治疗，子以“二甲双腻、格列美家、阿卡波糖”治疗后，血糖平稳下降，出院后，患者未规律使用上述药物，未系统检测血糖。今日胰岛素皮下注射后进食较少，40分钟前出现心慌、大汗、饥饿感，随即意识丧失，无口吐白沫、四肢抽搞、双眼上翻，家属呼之不应，掐人中后意识逐渐恢复，给予口服糖水及食物后急送我院，急查指尖血糖2.0nnol/L.给子葡萄糖静脉推注后意识渐清，以“1.低血糖症，2.糖尿病”为诊断收住院，发病以来，患者神志清，精神、饮食、睡眼可，小便正常，大便干结，体重无明显变化。既往史:“高血压病”1年，平素口服“缬沙坦胶囊1粒qd”,未规律监测血压。否人“冠心病”病史，无手术、外伤史，无输血及献血史，无食物及药物过敏史，预防接种随社会进行。个人史:生长于原籍，无外地长期居留史，无冶游史，无性病史，无疫区发水接触触史。

查体辅查

体格检查T36.2C P70次/分R18次/，Bp150/95mmHg BII= 30. 86Kg/n2发育正常，神清，精神可，推入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育无畸形，五官端正，双眼险无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3...对光反应灵破，调节反射存在.耳鼻无明显异常，咽腔充血明显，扁桃体轻度肿大。颈读，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧胸席对称无畸形，双肺呼吸音清，无明显千湿罗音。心率70次1分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部软，无抵抗，无压痛及反跳确，肝肿肋缘下未触及，墨菲氏征阴性，肝区肿区无叩击痛，腹部移动性浊音房性。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱星生理弯曲，四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿。神经系统检查:生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查入科时随机血糖: 2. 0mmo1/L

诊断处理

初步诊断: 1.低血糖定 2.2型糖尿病并外周神经病变井大血管病变井糖尿病肾病 3.高血压病2级很高危组