主诉 病史

主诉：胸闷、心悸伴头晕3天 病史：患者于3天前无明显诱因出现胸闷不适，为胸骨下段闷胀感，伴心悸、气促不适，伴大汗，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，伴头晕不适，为头部昏沉感，改变体位可加重头晕，查头颅CT未见异常，心电图提示房早，V2- V6T波倒置，予“苯海拉明 iv、磷酸肌酸钠、醒脑静 ivd”后症状好转返回家中，昨日患者无明显诱因上诉症状再发，予静脉药物治疗并“万爽力 20mg tid、波利维 75mg qd、立普妥 20mg qd”口服治疗后症状好转，但仍然间有胸闷、头晕不适，今为求进一步治疗收住我院。

查体 辅查

查体：无心前区隆起，未见心尖搏动，心浊音界大致正常。心率55次/分，节律齐，心脏瓣膜各听诊区未闻及杂音。 辅助检查： 彩超检查报告：轻度脂肪肝。 胆、脾、胰正常声像图。门静脉、肝静脉血流未见异常。双肾、膀胱正常声像图，双侧输尿管上段下段未见扩张。双肾内动脉阻力增高。萎缩型子宫。宫腔少量积液。右附件囊肿。左附件未见占位病变。

诊断 处理

诊断：1.冠心病 不稳定性心绞痛  窦律 心功能III级 2.甲状腺功能减退症 3.多发腔隙性脑梗塞 4.高胆固醇血症 5.脂肪肝 治疗：予双联抗血小板（波立维+阿司匹林）、降低心肌养耗、扩张血管（银杏达莫注射液，15ml/ivd.bid）调脂等对症治疗

随访 讨论

随访：患者症状缓解出院 讨论：不稳定型心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。 不稳定型心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。