不稳定型心绞痛-医联

主诉病史

患者男性，50岁，因反复胸痛、胸闷、乏力8个月入院。患者8个月前无明显诱因反复出现心前区压迫样疼痛，向左腋下及左背部放射，伴有心悸、胸闷、大汗、乏力，与活动、休息、进食等无关，含服硝酸甘油5〜6min后能缓解。多次入急诊，查ECG示导联ST段压低1〜2mm，心率49〜54/min，多次查血cTnT、CK、CK-MB、MYO均为阴性，拟诊“冠心病，心绞痛”。

查体辅查

入院查体：体温36.0℃,脉搏62/min呼吸17/min，血压158/90mmHg;—般情况可，神清语利，口唇无发绀。甲状腺不大，未闻及震颤及血管杂音，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率62/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动良好，病理反射未引出。

诊断处理

入院后给予补钾、扩冠、抗凝及降压等治疗，后胸闷、胸痛症状逐渐缓解。 2007-11-12行CAG，结果为正常冠状动脉。为确定是否为心肌微循环障碍引起的心肌缺血，2007-11-14行三磷腺苷（ATP)负荷心肌核素显像示左心室间隔壁心尖部心肌缺血可能；多巴酚丁胺负荷超声心动图结果为阴性，2007-11-21再次行ECG运动平板试验仍为阳性（与2007-11-8相似）。患者低钾血症，予持续补钾治疗（每天7〜11g氯化钾），血钾仍不能恢复正常（血钾水平波动于3.0〜3.5mmol/L)，24h尿K+150.5mmol/L(同期血K+ 3.1mmol/L，每天补氯化钾11g);血分析示代谢性碱中毒pH7.456 , PaCO2 115mmHg，PaCO2 42.4mmHg,HCO3- 29.5, BE 5.6mmol/L;血皮质醇节律正常，甲状腺功能正常，血、尿渗透压均正常。患者住院期间血压多为正常，偶尔升至150/90mmHg;2007-ll-15肾上腺CT示右肾上腺可及0.9cm大小结节，腺瘤可能性大；2007-11-26肾上腺MRI示右侧肾上腺外支及结合部饱满。结合临床表现及影像学检查，考虑低钾血症为原发性醛固酮症所致，故转至内分泌科。转入后2次查肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮立卧位试验均正常（表1)。患者虽经静脉及口服大量补钾，血钾仍不能恢复正常，考虑原醛仍不能除外。