腹胀、浮肿原因待查-医联

主诉病史

患者，男，80岁，以“腹胀、双下肢浮肿20余天，加重1周”为主诉入院现病史：患者于20余天前无明显诱因出现腹胀、双下肢浮肿，无腹痛、腹泻，无恶心呕吐，无发热、咳嗽、闷气，院外未治疗。近1周来上述症状加重，为进一步治疗来诊。门诊以“腹胀、浮肿原因待查”收入我科。患者患病以来，神志清，精神差，睡眠差，大小便正常。近3月体重较前增加。既往史：既往有10岁时曾患疟疾，17年前体检发现脾大，前列腺肥大病史17余年，并长期间断服用“前列康”（具体不详），17年5月、6月、8月、9月上旬均持续服用“三七粉”保健，17.9.14号停服“三七粉”。无肝炎、无结核病史，无糖尿病史，无高血压史，无冠心病史，无手术外伤史，无输血献血史，无食物过敏史，无药物过敏史，预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.7℃;P:75次/分;R:15次/分;BP:130/80mmHg 全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，胸骨无压痛，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈清音，左肺听诊呼吸音清晰，右肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率75次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。辅助检查：心脏彩超检查：提示左房肥大左室舒张功能减低主动脉瓣钙化伴少量反流二尖瓣少量反流心包少量积液。心电图检查：心肌供血不足腹部彩超检查：提示肝内光点增粗胆囊炎声像图脾大脾静脉增宽腹水下腔静脉近心端狭窄肝囊肿左肾囊肿。血谷丙转氨酶 31.0 U/L;谷草转氨酶 36 U/L;碱性磷酸酶 198 U/L;谷氨酰氨转移酶 176 U/L;白蛋白 36.0 g/L;总胆红素 17.0 umol/L 甲胎蛋白 3.62 ng/ml;癌胚抗原 1.17 ng/mL;前列腺特异抗原 3.69 ng/ml;前脑利尿钠钛 1180.446 pg/ml 大便隐血实验弱阳性体液白细胞 0.388 10^9/L;清晰度微混浊腹水查甲胎蛋白 0.40 ng/ml 上腹部及腹部大血管、双下肢血管彩超提示：肝实质回声弥漫性损伤，肝内囊性回声，门静脉增宽，胆囊壁增厚粗糙，脾大，肝静脉及下腔静脉狭窄（考虑布卡氏综合症），腹盆腔积液，双肾体积略小，左肾囊性回声，前列腺肥大，双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成胸片示1、支气管炎 2、两侧胸腔积液？

诊断处理

诊断：1.肝硬化腹水？2.布加氏综合征？3.肝小静脉闭塞症？诊疗计划：目前给予“完善血生化、肿瘤指标、彩超、胸片、CT、核磁共振等检查明确诊断。”治疗。