主诉 病史

患者男，55岁，因“右肾结石综合治疗后近20年，再发1月”入院。 患者20年前因右腰部疼痛入当地医院检查，示右肾结石，入我院行体外超声波碎石，后定期复查，右肾结石间断复发，近20年间，间断行体外冲击波碎石，未见明显缓解。1月前于外院复查彩超示：右肾结石（约1.8cm），右肾轻度积水，右侧输尿管上段扩张。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右肾结石伴肾积水”收入院。 起病来，患者精神饮食可，睡眠欠佳，大便正常，小便稍频，体力体重无明显改变。 既往无特殊。    

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：158/119mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部外形正常，右中腹轻压痛。双肾区及耻骨上区无隆起，双肾未触及，肋脊点、肋腰点压痛阴性，季肋点、输尿管移行区压痛阴性，膀胱位于耻骨下，触痛压痛阴性，左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性，双肾动脉血管杂音阴性。 辅检：1月前彩超：右肾结石伴积水。余见图。  

诊断 处理

诊断：右肾结石伴肾积水 右侧输尿管上段扩张 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、择期手术（经皮肾镜取石术）；3、对症支持治疗；4、明确观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

大约有一半的肾结石患者10年内会复发，因此结石的预防就十分重要了。对于结石梗阻造成的积水，如果时间短，去处结石后肾积水可完全恢复，肾功能也恢复正常，但如果梗阻时间较长，即使去处梗阻后，肾积水也只能部分恢复，肾功能亦是如此。