主诉 病史

一个非洲血统的14岁女孩，因腹痛就诊。疼痛起于3日前，最初为间歇性、弥漫性和痉挛性。就诊时已成为持续性疼痛并逐渐增强，并伴随着呕吐，每日多达3次。无发热、腹泻或排尿困难，大便规律。既往体健。体格检查，生命体征正常，心肺听诊显示无异常。轻微触诊有非腹胀肠蠕动减少以及弥漫性压痛，深部触诊困难。无腹壁紧张。腹腔内的器官无法触及，无阴道分泌物。 实验室结果显示血色素8.6g/L，平均细胞体积67.3fL，白细胞10.2×103/μL，血小板394×103/μL，血清铁20μg/dL，C-反应蛋白32.2mg/dL，血清肌酐0.76mg/dL，血尿素氮20mg/dL。此外，凝血时间、葡萄糖、电解质和肝酶正常。她的尿检结果显示微观白细胞尿和血尿、轻度蛋白尿（0.39g/L），增加了尿路感染的怀疑。妊娠试验阴性。腹部超声检查，显示一些游离腹腔液，但不能识别阑尾。其他腹部器官包括肾脏和胆囊均未显示结石或其他异常。使用口服对比剂进行计算机断层扫描（CT）。计算机断层扫描成像（图A）显示游离腹腔液的存在，但仍不能识别阑尾。也有小肠梗阻的迹象，小肠粪便标志阳性。