十二指肠球炎-医联

主诉病史

纪某,男,44岁,患者10余年来时发脐周及脘部疼痛,曾经胃镜检查诊断为十二指肠球炎。此后常因饮食不慎而诱发。10天前,因进食啤酒并啖食瓜果,又复见绕脐疼痛。到某医院住院治疗,确诊为十二指肠球炎。经用抗炎、补液、解痉等西药,迭进半夏泻心汤、小建中汤等中药,还曾用过杜冷丁,因疼痛不能缓解而来求诊。

查体辅查

脐周阵痛,食入更甚,每于夜半疼痛加剧,引及腰背亦痛,而辗转反侧,呻吟不休,痛剧时四肢逆冷,头上汗出;面色白,口淡不渴,肠鸣便溏,舌淡苔白,脉弦紧。

诊断处理

寒疝夹表证乌头桂枝汤川乌12g(先煎) 炒白芍15g 桂枝10g 炙甘草10g 生姜3片大枣3枚(先煎) 蜂蜜30g 水煎服（川乌与蜂蜜应先煎30min以上）服完2剂,疼痛减半,再进2剂,诸症基本缓解,改小建中汤加味调理半个月后痊愈。

随访讨论

金匮要略，腹满寒疝宿食病脉证并治第十载:/寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁;后身疼痛,炙刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。尤怡在金匮要略心典中，解释/此为寒邪兼伤表里,故当表里并治,乌头温里,桂枝解外也。本患者脘痛有年,可知中焦素弱。本次饮冷伤食,中阳受戕;夜半乃阴盛至极之时,阴盛则寒,中阳更虚,故每于夜半绕脐疼痛加剧,并见冷汗出,手足逆冷;腰背部乃太阳经脉所过之处,太阳主表,其痛引腰背,可知表亦有寒,正是表里同病,内外有寒。用半夏泻心汤,药不对证;用小建中汤则病重药轻,故用之徒劳;此沉寒痼冷,非乌头不足以破积散寒,加桂枝汤调和营卫,以解外寒。方中川乌与蜂蜜同时先煎,一可减低乌头毒性,二则甘以缓之,缓急止痛,延长疗效。药证相符,故有应手之效。