主诉 病史

患者，男，38岁，以“突发四肢无力10天，加重1天。”为主诉入院。 患者于10天前无明显诱因出现四肢乏力，就诊于沈阳市盛京医院，验血钾2.75mmol/L，行静脉补钾治疗后症状好转，第二天验血钾：4.6mmol/L，无明显心慌、多食、体重下降等。验甲功：FT3 13.03pmol/L，FT4 23.59pmol/L，TSH0.000mIU/L。确诊为"甲状腺功能亢进症",口服赛治片10mg每日二次。出院后未行补钾治疗。入院前1天患者再次出现四肢乏力，立即就诊于我院急诊，验血钾：2.07mmol/L，给予补钾治疗后乏力明显减轻，今晨08：20测得血钾5.39mmol/L，现为求进一步诊治入我科。

查体 辅查

查体：颜面无潮红，皮肤无潮湿，双眼球无突出。结膜无苍白、巩膜无黄染。口唇无发绀，舌震颤阴性。手细震颤阴性。甲状腺Ⅱ度肿大，质软、无压痛、未触及结节，双叶未触及细震颤、未闻及血管鸣。双侧颈部可触及肿大淋巴结。心率83次/分、心律齐、第一心音亢进、各瓣膜区未闻及病理性杂音。四肢无畸形，四肢肌力Ⅴ级，双下肢无浮肿。 辅助检查：甲状腺三维超声：甲状腺回声减低不均匀，血管扩张，双颈部淋巴结肿大，超声结构正常。甲功甲炎：血清抗甲状腺球蛋白抗体测定 TGAb 3.5800 IU/mL，血清抗甲状腺微粒体抗体测定 TPOAb 791.9000 IU/mL，血清促甲状腺激素测定 TSH 0.0015 mIU/L，血清游离甲状腺素测定 FT4 17.7100 pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸测定 FT3 7.5300 pmol/L。钾测定 K+ 4.46 mmol/L。 OGTT及胰岛功能测定： 0分钟 　 30分钟 　60分钟 　 120分钟 　 180分钟       血糖（mmol/L）　5.33 13.44 14.02 9.18 6.29       C肽（pmol/L） 948.96 2620.12 5047.32 3995.26 2206.60       胰岛素（mIU/L） 13.71 88.38 183.90 118.20 35.36       同步血钾 4.05 3.93 3.49 3.68 4.19

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺疾病（甲亢期） 低钾性周期性瘫痪 治疗：针对患者甲状腺疾病，遵医嘱长期服用以下药物：赛治片10mg 每日两次口服；利可君片20mg 每日三次口服；密切监测肝功能、血常规，1个月后复查甲功，在医生指导下调整药物剂量。针对患者低钾性周期性瘫痪 嘱患者规律饮食，避免剧烈运动、寒冷、高糖饮食等危险因素，注意观察病情变化，注意监测血钾，必要时对症处理。

随访 讨论

对于甲亢低钾性周期性瘫痪 患者多见于青年男性，特别是在进食碳水化合物等物质，在药物治疗甲亢的同时应注意饮食方面的干预。