主诉 病史

左上后牙疼痛不适，牙龈肿胀1周 患者2年前，因25缺失于外院进行24-26固定桥修复，近期出现咬合疼痛，牙龈肿胀，前来就诊

查体 辅查

25缺失，24-26烤瓷固定桥修复，26颊侧牙龈肿胀，叩诊（+），触之出血，龈沟脓液溢出。24叩诊阴性。X线示:24，26未进行根管治疗，26牙周膜不连续，26根尖疑似穿通上颌窦底。

诊断 处理

26根尖周炎 治疗:1拆除固定桥，26牙冠大面积缺失 2.局麻下，拔出26，常规拔出后，搔刮拔牙创，发现与上颌窦交通，鼻腔鼓气实验阳性，止血后见上颌窦穿孔大小直径约5mm，双氧水+盐水大量冲洗，清理拔牙创及穿孔面，置碘仿纱条，紧密覆盖，嘱1周后复诊，忌鼻腔鼓气，打喷嚏等，服用三天抗生素预防感染，不适随诊。一周后见少量肉芽组织形成，消毒清理换药后，1周后复诊。1月后，肉芽组织完全覆盖拔牙创面。恢复良好。

随访 讨论

上颌窦交通多见拔牙时断根，磨牙根尖周病变所致，可能引起上颌窦感染或口腔上颌窦瘘，处理方法取决于交通口的大小，较小穿孔，可常规处理，保护血凝块，嘱患者忌鼻腔鼓气，打喷嚏等。较大的牙龈可拉拢缝合或邻位组织瓣关闭窗口。本病例由于牙龈条件较差，未进行牙龈拉拢缝合，碘仿纱条覆盖来保护血凝块后封闭创口。患者配合度较好，恢复情况还不错。