主诉 病史

女性患者，55岁，因"反复左膝肿胀疼痛伴活动受限2年"入院。患者自诉缘于2余年前无明显诱因出现左膝关节肿胀、疼痛，肿胀以左膝关节上方明显，疼痛性质不定（偶有酸痛、刺痛、胀痛），呈阵发性，休息后未见明显缓解，自行外敷膏药疼痛有所缓解，近一月来肿胀疼痛加重，休息及外敷膏药未见缓解，于2014年11月18日就诊于当地县人民医院，拍X片示：左膝退变性关节炎；MRI示：1、左膝内侧半月板膨出破碎，2、左膝大量关节积液。行关节穿刺（穿刺抽出红色血性液体），并予止痛等对症处理（具体诊疗不详），并建议转上级医院手术治疗。为进一步诊治患者于今转院就诊，门诊拟"左膝关节滑膜炎"收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，食欲睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。

查体 辅查

查体：双下肢等长，左膝关节较右膝肿胀，双膝皮温不高，左膝髌骨上缘压痛明显髌韧带两侧隆起、饱满，触诊囊性感。左膝关节活动受限，不能完全伸直，伸膝缺失15度。左膝过屈试验阳性，左膝关节活动时疼痛，未扪及弹响，左膝关节内侧间隙压痛（+），左膝关节浮髌试验（+）、麦氏试验（+）、研磨试验（+），前后抽屉试验及内外侧侧方应力试验（-）。右膝关节各项检查未见明显异常。双下肢肌张力正常，左侧肌力较右侧稍差，诸肌肌力均为Ⅳ~Ⅴ级，右下肢诸肌肌力均为Ⅴ级。双下肢末梢血运、感觉尚可，双侧膝反射及踝反射正常，髌阵挛及踝阵挛（-），Babinski等病理征未引出。左膝MRI示：1、左膝内侧半月板膨出破碎；2、左膝大量关节积液

诊断 处理

入院完善相关检查检验，明确明显手术指征且无明显手术禁忌并做好术前准备后，于2014.12.2送手术室在全麻下行关节镜下"关节镜左膝关节滑膜清理+内侧半月板成形术"术，术程顺利，后给予抑酸、补液等对症及支持治疗。术后患者生命体征平稳，切口外敷料干燥，无渗血渗液，切口愈合良好，尚未拆线。诊断：1、左膝滑膜炎； 2、左膝内侧半月板损伤 3、左膝退变性关节炎。

随访 讨论

患者术后继续镇痛处理，卧床休息，定期复诊现病情控制良好。