主诉 病史

患者，女，61岁，因“中上腹隐痛不适4月余”来院就诊。 病史：患者于4月前无明显诱因下出现中上腹疼痛，为阵发性胀痛，疼痛发作无规律，发作后可自行缓解，无放射痛，伴进食后饱胀不适，无恶心呕吐，无反酸，无吞咽困难，患者腹痛期间否认寒战发热，否认头晕乏力，无呕血黑便，无腹泻便秘。于2016年03月09日至我院行胃镜提示胃体溃疡；病理提示：低分化腺癌。现拟“胃体癌”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。脊柱、四肢：无脊柱畸形，无双下肢浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 Ⅴ级，右侧肢体肌力 Ⅴ级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 5.2 *10^9/L ，红细胞 4.22 X10^12/L ，血红蛋白 127 g/L ，细胞比积 38.7 % ，RBC平均容量 91.7 fl ，RBC平均血红量 30.1 pg ，RBC血红浓度 328 g/L ，血小板 151 X10^9/L ，淋巴细胞百分比 41.3 % ，嗜碱性细胞百分比 0.6 % ，嗜酸性细胞百分比 0.4 % ，单核细胞百分比 7.1 % ，中性细胞百分比 50.4 % 。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 1.39 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.13 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 9.40 U/mL ，糖类抗原(CA199) 4.60 U/mL 。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：胃体局部粘膜增厚，胃窦部局部粘膜增厚，增强后强化尚均匀。肝脏表面光滑，各叶比例匀称，密度未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺未见明显异常密度影；左肾小囊肿，右肾无殊；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。 1.胃体及胃窦粘膜稍增厚，请结合临床及胃镜检查。2.左肾小囊肿。

诊断 处理

术前诊断：胃体癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下腹腔镜探查＋全胃切除食管空肠Y型吻合术+粘连松解术，开腹后先探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜上血管根部及腹主动脉周围淋巴结（-）。患者虽术前行胃镜下钛夹定位，但术中探查肿瘤胃大弯侧浆膜表面未见，故再次术中胃镜定位，确认肿瘤位置：位于胃体大弯侧中段，遂决定行根治性全胃切除术。术程顺利，术中出血少，未输血，标本及淋巴结送病理，病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：全胃切除标本：胃体后壁，低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌，肿瘤侵及粘膜下层。免疫酶标记：肿瘤细胞CK7、VLIIIN、CK19（+），CK20（灶+），P53、CEA、HER-2，Ki-67（20%+）。特殊染色：AB（-）/PAS（+） 标本类型：根治性全胃切除标本 肿瘤部位：肿瘤位于体后壁,距上切 7.5CM，距下切 11CM 大体类型：溃疡浸润型，大小： 2 ×1.5CM 组织学类型：低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌 肿瘤浸润深度：粘膜下层 血管浸润：（-）,淋巴管浸润（-）,神经周围浸润（-） 切缘：食道上切缘、十二指肠下切缘均未见肿瘤累及 区域淋巴结： 以下均未见癌浸润: （贲门左LN）0/2枚，（贲门右LN）0/5枚，（幽门下LN）0/2枚，小弯LN 0/10枚，大弯LN 0/1枚，（小弯LN、大弯LN、幽门上LN）镜下为纤维脂肪组织。 肿瘤旁病变：浅表性胃炎 淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） 肿瘤间质反应：淋巴细胞﹑浆细胞﹑组织细胞反应（+）,纤维组织增生反应（+） 术后诊断：胃体癌(T1N0M0，早期胃癌)。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为胃体癌(T1N0M0，早期胃癌)。目前胃癌尚无标准化疗方案。胃癌中常用的化疗药物包括紫杉醇类、铂类、氟尿嘧啶类、蒽环类、拓扑异构酶抑制剂等。那么问题来了，这个患者属于早期胃癌，术后需要辅助化疗吗？如果化疗的话，术后的辅助化疗方案？是否还有其他治疗方案？不知大家有没有更好的建议？