主诉 病史

患者：陈翔，男，31岁。 主诉：腰痛一天。 现病史：患者诉一天前无明显诱因感腰部不适及右下肢疼痛，踝关节处疼痛尤甚，伴活动不利。劳则加重，无下肢发热，发冷，麻木无咳嗽，腹痛等不适。 患者既往体健，无特殊病史，无特殊药物过敏史。

查体 辅查

T：36.1℃，P：62bpm,R：19bpm，BP：136/78.扶入病房，神志清楚，语言流利，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，无罗音，心率62bpm，率齐。无病理性杂音。腹软无压痛及返跳痛。肝脾肋下未及。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。 专科检查：腰部活动可，右腰部压痛，挺腹实验（+），双直腿抬高实验80°，双4字阴性。屈膝屈髋实验（-）。

诊断 处理

诊断：中医诊断：痹病 风寒湿痹型。 西医诊断：1.腰椎间盘突出并椎管狭窄2.腰椎退行性病变3.右踝关节痛4.右侧跟骨骨质增生。 行针灸取穴：腰阳关，大肠俞，膀胱俞，环跳，委中，啊是穴+推拿,TDP，活血化瘀，温筋通络方剂等对症支持治疗。

随访 讨论

七天治疗后患者病情明显好转，未诉特殊不适，嘱患者清淡饮食，去高枕平卧硬板床休息，适度腰肌功能锻炼，不适随诊。