主诉 病史

患者，女，50岁，以"出现全身浮肿、乏力、语言缓慢20余年 "为主诉入院。 患者自诉20多年前无明显诱因出现全身浮肿，乏力，语言缓慢，肌肉酸痛，嗓子嘶哑，诊断为"甲减"，予甲状腺素片口服，自觉上述症状略好转，自行间断服用甲状腺素片

查体 辅查

入院查体：身高160cm，体重70Kg，BMI27.3Kg/m2。言语缓慢、声音嘶哑。皮肤干燥脱屑。粘液水肿面容，颜面浅淡，表情淡漠。唇厚，舌大。甲状腺无肿大，质韧。 辅助检查：雌性激素系列：PRG<0.64nmol/L，UE3<0.24nmol/L，E2100.00pmol/L。男性激素系列：TES<0.69nmol/L，DHS<0.41umol/L，F-TEST35.08pmol/L，AND<1.05nmol/L，SHBG30.30nmol/L。余未见明显异常。 肾上腺皮质激素系列 (8:00) (15:00) (24:00) ACTH 37.94pg/ml， 32.03pg/ml， 26.01pg/ml； COR 8.41nmol/L， 3.87nmol/L， 3.30nmol/L。 促性腺激素系列(0分) (15分) (30分) (60分) (90分) (120分) FSH 1.21mIU/mL， 1.36， 1.47， 1.59， 1.54， 1.65。 LH 0.32mIU/mL， 0.95， 1.14， 1.34， 1.33， 1.16。 垂体MRI示：空泡蝶鞍形成。右侧上颌窦炎。甲状腺超声：甲状腺回声，不除外慢性炎症伴甲减趋势。双颈部淋巴结显示

诊断 处理

诊断：垂体前叶机能减退 治疗：优甲乐100ug 日一次口服，阿赛松 早4mg 晚2mg(早8：00，下午15：00)口服，坤泰胶囊口服。

随访 讨论

垂体前叶机能减退患者的甲状腺激素应用需逐渐、缓慢增量，如初始剂量较大或增量较快，是基础代谢率突然增高，增加心肌耗氧量，可诱发心绞痛，并增加肾上腺皮质功能的负荷。