主诉 病史

患者，男，39岁，以“阴茎勃起次数减少及无精液排出10年”为主诉入院， 现病史：患者12年前发生车祸，诊断为“脑出血”，行脑外伤引流术，好转后出院。10年前患者发现阴茎勃起次数开始减少，由每个月5次减少为0-1次，性欲减退，无精液排出，体力有所下降。2年前患者就诊于外院，给予十一酸睾酮、及绒促素治疗，患者勃起次数由每个月0-1次增加到每个月2-3次，有少量精液排出，体力有所好转。近1年停药，性生活不能，偶尔阴茎可勃起，无精液排出。

查体 辅查

体格检查：胡须少，喉结小，阴毛呈倒三角型分布，阴毛稀少。阴茎牵长约5.5cm，宽约1.5cm,左侧睾丸约15ml、质软，右侧睾丸约10ml、质软，双侧睾丸无触痛。 辅助检查：鞍区MR平扫+增强:鞍上池下疝，垂体柄远端部分缺如。阴囊、双侧睾丸、附睾三维多普勒超声检查:双睾丸微石症，双睾丸鞘膜少量积液。甲状腺彩超:甲状腺回声稍低欠均匀，双颈部淋巴结显示。肾上腺CT平扫未见明显异常，胆囊结石，左肾结石。 检验结果：血脂分析：TG 2.00mmol/L，HDL-C 0.81mmol/L。甲功甲炎：FT4 8.9800pmol/L。男性激素系列：血清睾酮测定TES<0.69nmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定DHS1.04umol/L，血清游离睾酮F-TEST3.44pmol/L。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定FSH0.47mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH<0.10mIU/mL。血清泌乳素测定PRL460.00mIU/L。OGTT试验未见明显异常。 戈那瑞林兴奋试验 -15分 0分 15分 30分 60分 90分 120分 LH（mIU/mL） <0.1 <0.1 1.3 1.6 1.34 0.98 0.87　 FSH（mIU/mL） 0.52 0.51 0.86 1.19 1.38 1.28 1.34 肾上腺皮质激素系列 8:00 15：00 24：00 ACTH（10pg/ml） 24.10 18.27 10.52 COR （nmol/L） 75.83 62.54 30.28 胃复安兴奋试验 　　　 　　-30分 0分 30分 60分 120分 180分 催乳素 524.0 494.0 511.0 943.0 759.0 683.0 复查肾上腺皮质激素系列 8:00 15：00 ACTH（10pg/ml） 　22.14 　　17.34 COR （nmol/L） 　192.10 76.91 第二次戈那瑞林兴奋试验(皮下戈那瑞林4天后） -15分 0分 15分 30分 60分 90分 120分 LH（mIU/mL） 0.54 0.5 　8.83 10.2 9.64 6.69 6.49 FSH（mIU/mL） 2.55 2.41 4.41 5.36 5.57 5.63 6.14 改良季氏法 　　　　　6-9点　　9-12点 12-15点 15-18点 18-21点 21-6点 尿渗透压　695　　　　845　　 807 1010 800 507 尿比重 1.018 1.022 1.021 1.027 1.020 1.013 尿量　　　120　　　　100　　100 100 200 500 HCG兴奋试验 　　　　　　　　 -15分 　0分 24h 48h 72h 血清睾酮 <0.69 <0.69 2.27 5.82 3.85 血清雌二醇 <73.4 <73.4 <73.4 144.0 124.0

诊断 处理

诊断：垂体前叶功能减退症 继发性性腺功能减退症　继发性肾上腺皮质功能减退症　继发性甲状腺功能减退症 鞍上池下疝　垂体柄远端部分缺如　高催乳素血症 血脂异常症 治疗：患者不同意行戈那瑞林泵治疗，要求皮下注射促性腺激素治疗。绒促素肌注，美百乐镇改善血脂，醋酸泼尼松片替代皮质激素治疗，优甲乐片替代甲状腺素治疗，溴隐亭口服

随访 讨论

随访：2个月后骨代谢标志物(男)：血清睾酮测定Testo4.53　nmol/L。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定FSH0.27mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH0.10mIU/mL。雌性激素系列：血清孕酮测定PRG<0.64nmol/L。血清泌乳素测定：血清泌乳素测定PRL47.30mIU/L。甲功：正常 讨论：患者为外伤后垂体前叶机能减退，继发多腺体功能减退，需根据各腺体激素情况予以补充治疗。