忽略的细节-甲减所致贫血-医联

主诉病史

患者36岁女性，因一直乏力而曾在当地医院就诊，查有贫血85g/L左右，就常服补血中药，乏力有所好转，但贫血未见好转。未发现有其它失血原因，也无营养不良情况。既往无病史，无家族史，月经史正常，大小便正常。曾查过地中海贫血，医生说没有问题。就诊时看患者是来开中药的，问及有没有怕冷时，患者诉感觉是比常人怕冷一些，我说可以再查一个甲功检查，患者表示同意。

查体辅查

查体：贫血貌，无毛发稀少，无面目及四肢浮肿，甲状腺无肿大，心率及血压正常范围。辅助检查：血常规83g/L，提示为小细胞低色素性贫血，甲功提示原发性甲状腺机能减退，TSH 8.99，FT3 0.82， FT4 9.2(都是偏低)，TPOAB及TGAB大于最在值。

诊断处理

诊断：甲状腺功能减退桥本甲状腺炎中度贫血治疗：补充优甲乐

随访讨论

随访：1月后甲功正常，贫血改善，3月后贫血完全正常。讨论：内分泌科看甲减，其实算是最简单的病，只要是低了补充优甲乐就可以了。但实际上甲状腺激素的受体在全身各处都有，作用也在各个方面，甲减的症状表现多样，有贫血，有肝功能异常，有肌酶增高，有浮肿，有怕冷，有脱发，有月经多，有发胖，有低钠血症，有肢体麻木，而且有些症状仍不明确原因，症状有时候也不严重。其实是典型的难诊断而易治疗的疾病，除了加强学习外，只能靠普查了。