主诉 病史

患者，女，48岁 主诉：体检发现腹部包块一月余 病史：患者半年前因体检发现盆腔包块在我院行全子宫切除术，术后病检示：子宫平滑肌肉瘤，术后化疗（具体方案不详）六次。一个月前来我院复查，腹部CT提示腹腔包块，遂行B超引导下穿刺活检示：（腹壁下肿块穿刺组织）恶性梭形细胞瘤，结合病史，考虑为平滑肌肉瘤。门诊以”腹部包块“收入我科。

查体 辅查

查体：轻度贫血貌，左下腹可触及一大小约2*3cm包块，质硬，光滑，可推动，无压痛反跳痛，余查体大致正常。 辅查：2015-9-14腹部B超：腹壁见一大小约3.7*1.8cm低回声团 2015-9-16穿刺活检示：（腹壁下肿块穿刺组织）恶性梭形细胞瘤，结合病史，考虑为平滑肌肉瘤。 2015-10-15直肠镜：直肠溃疡（活检定性），结肠黑变病（全结肠粘膜花斑样改变）。 肿瘤标记物无明显异常

诊断 处理

诊断：直肠溃疡：直肠癌？转移瘤？ 结肠黑变病 子宫平滑肌肉瘤切除术后化疗后 放射性结肠炎待查 治疗：患者入院后完善相关检查，行抗炎、营养等对症支持治疗，于2015-10-20行盆腔肿瘤切除术+乙状结肠切除术+腹壁肿瘤切除术+末端回肠造瘘术。

随访 讨论

随访：随访至今（2015-12-28）恢复良好，无明显复发迹象 讨论：子宫平滑肌肉瘤(uterine leiomyosarcoma，LMS)是一种较罕见的子宫恶性肿瘤，国内外文献报道均较少。其好发于围绝经期妇女，临床表现为不规则阴道流血、下腹疼痛、盆腔包块等。术前诊断较困难，确诊需靠病理检查。手术治疗是其主要的治疗方式，可辅以放化疗等。 结肠黑变病(Mc)是指结肠固有膜内巨噬细胞有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变。国外文献报道较多，主要认为与滥用泻药有关。尤其是蒽醌类泻药。