主诉 病史

男 ，44岁，主诉：大便习惯性状改变半年。表现为鲜血便，伴大便次数增多，稀烂便，排便不尽感，偶有排便困难，曾当地就诊考虑痔疮，行PPH术。

查体 辅查

查体：肛门指检：肛门未见肿物脱出，无渗血渗液，指检括约肌张力可，进指约3cm直肠后壁可触及一肿物，质软，大小约3*2cm，活动良好，无触痛，直肠粘膜光滑，指套退出血染。 辅查：外院直肠PPH术后吻合口病理：考虑恶性潜能未定的平滑肌肉瘤，不排除胃肠道间质瘤；入院肠镜：距肛缘5cm处见吻合口（PPH术后），可见缝线，粘膜充血糜烂，后壁见一大小约0.8*1.0cm不规则肿物，病理免疫组化：支持平滑肌肉瘤。盆腔MRI：低位直肠后壁息肉样肿物，未侵及肌层。

诊断 处理

诊断：1、直肠肿物：平滑肌肉瘤 2、PPH术后 治疗：由于中午距肛门距离小于7cm，考虑行Miles手术。

随访 讨论

结直肠肿瘤除了多发的腺癌外还有其他病理类型如平滑肌肉瘤，同时需要与淋巴瘤相鉴别，对于老年患者便血、大便性状改变患者需仔细排查肿瘤，首选肠镜检查加活检，若行PPH术后缩短肿物距肛门距离，易使术式难以保肛，患者预后生活质量较差。